曹小迪

南陽市第一人民醫(yī)院普外四科 (河南 南陽 473000)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)系經(jīng)外周靜脈穿刺置入導(dǎo)管并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的一種技術(shù)[1]，適用于需要反復(fù)輸入化療藥物、血漿、全血和需要長期進行靜脈輸液以及穿刺困難等患者[2]。肝癌射頻消融術(shù)后患者的血管彈力降低，其靜脈輸液難度加大，臨床上一般采用PICC給藥以保證靜脈治療順利進行[3]。但該技術(shù)要求定位精準(zhǔn)，且置管路徑較長，再加上置管時會引起血管痙攣、收縮，以及患者焦慮、緊張等情緒，常存在置管困難而出現(xiàn)反復(fù)置管、尖端異位等[4]問題。為防止肝癌射頻消融術(shù)后PICC置管困難患者出現(xiàn)上述不良事件，本研究將輸液熱敷貼與綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于患者的靜脈治療中，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月至2019年10月收治的肝癌射頻消融術(shù)后PICC置管困難患者54例，按隨機編號法分為對照組和觀察組，各27例。對照組男17例，女10例，年齡45～78歲，平均年齡(58.83±5.21)歲；觀察組男19例，女8例，年齡46～78歲，平均年齡(59.16±5.39)歲。對比兩組患者一般資料無差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許，相關(guān)人員均為自愿參加。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確認為肝癌射頻消融術(shù)后PICC置管困難患者；年齡≥18歲；無精神或認知障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 拒行PICC置管治療患者；正在接受其他臨床試驗患者；無法配合本研究者。

1.4 方法 所有患者均進行常規(guī)PICC置管操作及PICC常規(guī)護理。觀察組在置管過程中加用心理暗示、音樂放松、肌肉放松以及想象放松以及呼吸放松等療法，使患者消除緊張情緒、身心放松，并分別在穿刺前30min于穿刺點上方10cm處、穿刺后于穿刺點上方7～10cm處加用輸液熱敷貼[5-6]。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者PICC置管操作所需時間及置管成功率的差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 23.0軟件分析處理；計量資料(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管操作所需時間的比較 觀察組PICC置管操作所需時間短于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 PICC置管成功率的比較 觀察組PICC置管一次成功率高于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者置管成功率比較[例(%)]

3 討 論

經(jīng)PICC給藥安全、有效且方便，廣泛應(yīng)用于靜脈營養(yǎng)、腫瘤化療的靜脈給藥等靜脈治療中[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC置管操作所需時間短于對照組、置管一次成功率高于對照組，說明輸液熱敷貼與綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可縮短肝癌射頻消融術(shù)后PICC置管困難患者置管操作所需時間并提高置管成功率。

熱敷具有擴張血管、促進血液循環(huán)、減輕導(dǎo)管對血管的刺激等作用，在患者行P I C C 置管前后使用輸液熱敷貼可預(yù)防靜脈痙攣、緩解患者不良情緒，還能防止寒冷刺激引起肌肉緊張和血管收縮[6]。綜合放松訓(xùn)練可通過多種方式來減輕患者不良情緒，促使PICC置管順利完成，并減小P I C C 置管困難或?qū)Ч芗舛水愇坏目赡?。故兩種干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用可縮短P I C C 置管操作所需時間并提高置管成功率[5]。

綜上，輸液熱敷貼聯(lián)合綜合放松訓(xùn)練在肝癌射頻消融術(shù)后PICC置管困難患者中的應(yīng)用效果良好，可縮短置管操作所需時間并提高置管成功率。