龐超轉(zhuǎn)

鄭州市第一人民醫(yī)院新生兒科 (河南 鄭州 450000)

袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care，KMC)即采用類似袋鼠照顧幼兒的方式，將新生兒直立式貼在母親胸口的護(hù)理方式。KMC是由上世紀(jì)80年代哥倫比亞的雷吉馬丁尼醫(yī)師提出，旨在在資源匱乏的情況下，采用母親體溫代替保溫箱以維持早產(chǎn)兒生命征象的穩(wěn)定[1]。KMC采用新生兒與母親接觸的方式，使新生兒能夠感受到母親的心跳、呼吸和體溫，有助于新生兒生理指標(biāo)的穩(wěn)定，而傳統(tǒng)方式護(hù)理嬰兒多采用暖箱進(jìn)行護(hù)理，但是新生兒出生后離開(kāi)母體，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安全感，影響新生兒的生長(zhǎng)和發(fā)育[2]。本研究選取2018年3月至2019年3月在本院出生的200例足月新生兒作為研究對(duì)象，探究KMC對(duì)新生兒睡眠及行為發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在本院出生的200例足月新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院分娩的正常足月兒；已經(jīng)取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病的新生兒；患有遺傳代謝疾病的新生兒；患傳染性疾病產(chǎn)婦；患原發(fā)性心臟病產(chǎn)婦；患嚴(yán)重精神疾病產(chǎn)婦。

2 0 0 例新生兒采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組1 0 0 例，對(duì)照組新生兒包括男性5 3 例，女性4 7 例，胎 齡3 8.1 2 ～4 1.3 3 周，平 均 胎 齡(3 9.5 2±0.9 6)周，體重2.9 3 ～3.6 7 k g，平均體重(3.3 2±0.2 7)k g，身長(zhǎng)4 8.2 7 ～5 1.2 2 c m，平均身長(zhǎng)(5 0.1 2±1.6 3)c m，頭圍33.97～34.52cm，平均頭圍(34.06±0.42)cm。觀察組新生兒包括男性49例，女性51例，胎齡37.96～40.73周，平均胎齡(38.56±1.12)周，體重3.07～3.61kg，平均體重(3.29±0.34)kg，身長(zhǎng)48.54～50.88cm，平均身長(zhǎng)(49.76±1.54)cm，頭圍34.08～34.62cm，平均頭圍(34.33±0.29)cm，兩組一般資料對(duì)比均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：新生兒出生后1h內(nèi)指導(dǎo)母親母乳喂養(yǎng)的方法，6h后為新生兒洗澡，每天上午進(jìn)行肚臍護(hù)理，早晚測(cè)量體溫。觀察組在此基礎(chǔ)上：新生兒出生后3d，穿戴紙尿褲俯臥位躺在母親無(wú)衣物覆蓋胸前，擺正新生兒頭部，使其處于母親乳房正中，臉部面向一側(cè)，用薄被子或浴巾輕輕蓋住新生兒，以免新生兒受涼，同時(shí)指導(dǎo)母親手放在新生兒背部或臀部以免新生兒滑落。護(hù)理過(guò)程中母親保持輕松愉悅的心情與新生兒進(jìn)行親子互動(dòng)，護(hù)理過(guò)程中采用蓋被子或浴巾等方式做好新生兒和母親的保溫工作，1h/次，2次/d，兩組新生兒均護(hù)理30d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒睡眠觀察指標(biāo) 記錄新生兒出生后3d睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，采用嬰幼兒睡眠調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估新生兒睡眠質(zhì)量[3]：(1)睡眠質(zhì)量高：新生兒15min以內(nèi)入睡，不易驚醒，深睡眠較多，每次睡眠3h以上，睡醒后哭鬧較少；(2)睡眠質(zhì)量一般：新生兒15～30min入睡，不易驚醒，深睡眠一般，每次睡眠時(shí)間2～3h，睡醒后偶爾哭鬧；(3)睡眠質(zhì)量低：新生兒30min以上才能入睡，易被驚醒，淺睡眠多，每次睡眠2h以下，睡醒后經(jīng)?？摁[。

1.3.2 新生兒行為發(fā)育觀察指標(biāo) 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定采用NBNA 20項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：行為能力、原始反射、被動(dòng)肌動(dòng)力、主動(dòng)肌動(dòng)力、一般估價(jià)等5大項(xiàng)，總分40分[4]。測(cè)量記錄新生兒護(hù)理期間身長(zhǎng)、體重、頭圍增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，新生兒睡眠質(zhì)量情況采用例和百分率表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn)；新生兒睡眠時(shí)間、NBNA評(píng)分、發(fā)育情況采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒出生后3d睡眠情況對(duì)比 觀察組睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量高的新生兒占比高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，睡眠質(zhì)量低的新生兒占比低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，睡眠質(zhì)量一般的新生兒占比對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒護(hù)理期間行為能力比較 兩組新生兒出生后3d NBNA各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組新生兒出生后30d NBNA各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒護(hù)理期間發(fā)育情況比較 觀察組身長(zhǎng)、體重、頭圍增長(zhǎng)程度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組新生兒睡眠情況對(duì)比

表2 兩組新生兒護(hù)理期間行為能力比較

表3 兩組新生兒護(hù)理期間發(fā)育情況比較

3 討 論

新生兒由于神經(jīng)發(fā)育尚不成熟，容易受到環(huán)境、溫度、驚嚇等因素影響其睡眠質(zhì)量，不良的睡眠影響新生兒體格、智力發(fā)育的同時(shí)，也會(huì)引起新生兒情緒行為上的問(wèn)題，造成注意力缺陷、抑郁、焦慮等問(wèn)題[5]。KMC通過(guò)母嬰較多的皮膚接觸，使新生兒感覺(jué)處于類似子宮的環(huán)境當(dāng)中，給予嬰兒包圍感和安全感，提高嬰兒睡眠質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)對(duì)皮膚溫和的刺激，促進(jìn)新生兒全身神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的發(fā)育，進(jìn)而促進(jìn)嬰兒體格和智力的生長(zhǎng)[6]。

本研究中，觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量高的新生兒占比高于對(duì)照組(P＜0.05)，睡眠質(zhì)量低的新生兒占比低于對(duì)照組(P＜0.05)，證明了KMC能通過(guò)安全、舒適的環(huán)境，避免陌生環(huán)境刺激，有效提高新生兒睡眠質(zhì)量。孫偉等[7]在研究中，表示袋鼠式護(hù)理能夠改善患兒睡眠質(zhì)量，與本試驗(yàn)結(jié)果相似。觀察組新生兒出生后30d NBNA各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明KMC通過(guò)皮膚接觸減少了新生兒不安和恐懼感并且促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，促進(jìn)新生兒行為能力。萬(wàn)靜等[8]的研究中，袋鼠式護(hù)理NBNA各項(xiàng)評(píng)分均高于一般常規(guī)護(hù)理，與本研究結(jié)果相似。觀察組身長(zhǎng)、體重、頭圍增長(zhǎng)程度均高于對(duì)照組(P＜0.05)，證明了KMC通過(guò)母嬰之間皮膚接觸來(lái)幫助新生兒獲得更好的睡眠狀況，睡眠促進(jìn)了新生兒激素的分泌并保存了能量，有助于新生兒體格發(fā)育的增長(zhǎng)。畢葉等[9]在研究中表示，袋鼠式護(hù)理能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，與本試驗(yàn)結(jié)果相似。

綜上所述，KMC能夠改善新生兒睡眠狀況，促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為和體格生長(zhǎng)發(fā)育。