智月麗

河南省兒童醫(yī)院呼吸科 (河南 鄭州 450000)

兒童哮喘是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，是氣道內(nèi)淋巴細胞、嗜酸性細胞等參與反應的炎癥表現(xiàn)，主要癥狀為呼吸急促、反復咳嗽、喘鳴的反復發(fā)作[1]。該病的病程長、發(fā)病年紀小，嚴重影響患兒的學習生活，如不及時采取措施，還會導致成人哮喘、生長緩慢、肺源性心臟病等嚴重問題。普米克令舒又名布地奈德，是一種高效的抗炎性糖皮質(zhì)激素藥物，對于兒童哮喘急性發(fā)作有很好的療效[2]。本研究對127名患者行常規(guī)治療以及普米克令舒霧化吸入輔助治療，觀察對比其療效，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年12月在本院接受治療的哮喘患兒137例，采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，其中治療組69例，對照組68例。治療組：21例男性患者，48例女性患者；年齡3～11歲，平均年齡(6.57±2.11)歲；病程0.5～3.2年，平均病程(3.54±1.08)年。對照組：23例男性患者，45例女性患者；年齡3～12歲，平均年齡(6.04±1.94)歲；病程0.3～3.0年，平均病程(3.18±1.00)年。上述兩組患者的性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會允許。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者符合哮喘的診斷標準[3]；年齡在12周歲以下；患者及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：患者意識不清，不能進行正常交流；在此次研究前，接受過其他藥物治療者；患者患有嚴重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)的疾??；研究中途退出或不能配合治療者。

1.3 治療方法 對照組：采用常規(guī)的哮喘治療。靜脈注射炎琥寧氯化鈉注射液[生產(chǎn)廠商：青島金峰制藥有限公司；國藥準字：H20061063；規(guī)格：100mL:0.2g炎琥寧和0.9g氯化鈉]、鹽酸阿奇霉素注射液[生產(chǎn)廠商：青島金峰制藥有限公司；國藥準字：H20051818；規(guī)格：5mL：0.5g(500.000阿奇霉素單位)]10mg/( kg·d)，1次/d，連續(xù)2周。同時要對患者進行祛痰、吸氧治療，糾正患者電解質(zhì)紊亂問題。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，使用普米克令舒霧化吸入輔助治療。1mL普米克令舒和3mL混合液，霧化吸入，2次/d，吸入時間為10min ，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 (1)觀察記錄兩組患者的治療療效。顯效：患者的哮喘臨床癥狀基本消失，炎性因子和IgE參數(shù)水平恢復正常范圍；有效：患者的哮喘癥狀有所好轉(zhuǎn)，炎性因子和IgE檢測也顯示趨向正常水平發(fā)展；無效：哮喘臨床癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，甚至惡化。顯效和有效之和為總有效率。(2)治療前后，采用雙抗體夾心抗抗體酶標法檢測患者血清免疫球蛋白E(IgE)，免疫擴散法檢測C反應蛋白，酶聯(lián)免疫吸附測定血清中腫瘤壞死因子(TNF-β)的水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間進行獨立t檢驗，治療前后行配對t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效的比較 治療組的總有效率為95.65%，高于對照組的76.47%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者炎性因子以及IgE水平的比較 治療后，兩組患者的IgE、CRP、TNF-β均降低(P＜0.05)；治療組治療后的上述水平低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療療效的對比[n/(%)，例]

表2 兩組患者炎性因子以及IgE水平的比較(±s)

表2 兩組患者炎性因子以及IgE水平的比較(±s)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；#表示與治療后的對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

組別 時間 IgE(U/mL) CRP(mg/mL) TNF-β(μg/L)治療組(n=69) 治療前 365.39±25.66 9.38±2.54 68.39±24.00 治療后 140.69±12.38＊,# 2.88±0.60＊,# 40.38±15.64＊,#對照組(n=68) 治療前 370.81±26.04 9.41±2.38 67.91±25.07 治療后 178.04±13.99＊ 3.33±0.59＊ 53.97±18.61＊

3 討 論

哮喘發(fā)作時，患者氣道內(nèi)的粘液大量分泌、支氣管痙攣，從而誘發(fā)胸悶、咳嗽等癥狀，如此以往肺功能會逐漸衰弱。此外，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，哮喘急性發(fā)作若不妥善處理，可能會造成肺部結(jié)構(gòu)的損傷，誘發(fā)一系列并發(fā)癥[4]。

普米克令舒的有效成分為糖皮質(zhì)激素，能夠抑制嗜酸性粒細胞的繁殖、減少促炎因子的分泌，是一種十分有效的局部抗炎藥物。普米克令舒對其受體具有很好的親和力，水溶性好，能夠長時間維持一定的血藥濃度；其采用霧化吸入的方式吸入藥物，能夠在患者呼吸道黏膜上方形成“氣團”，直接進入肺部發(fā)揮作用，能夠快速反應、抑制肺纖維細胞、平滑肌等釋放促炎因子，從而到達快速且持續(xù)緩解炎癥的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組，說明普米克令舒霧化吸入輔助治療療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

IgE是由呼吸道內(nèi)黏膜的漿細胞在抗原刺激下產(chǎn)生的漿細胞，用以分泌免疫功能的抗體，IgE參數(shù)水平能夠反應機體呼吸道炎癥的狀況。CRP、TNF-β都是促炎因子，本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者的IgE、CRP、TNF-β都有降低，且治療組的上述參數(shù)水平低于對照組，說明普米克令舒霧化吸入輔助治療的抗炎效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，這與李珊珊[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入輔助治療哮喘急性發(fā)作的兒童，能夠快速有效地緩解癥狀，降低血清中IgE、CRP的參數(shù)水平，較傳統(tǒng)治療的療效更好，值得在臨床中推廣應用。