趙德官 潘蕾

[摘 要]文章就公立醫(yī)院病種成本的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)公立資源醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算實(shí)施過程的重難點(diǎn)及問題，結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)研究成果，給出優(yōu)化病種成本核算實(shí)施效果的可行對策，以供相關(guān)單位借鑒參考。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;醫(yī)療項(xiàng)目成本核算;病種成本核算

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.104

1 引言

現(xiàn)階段，分級診療、藥品集中采購、醫(yī)保支付方式創(chuàng)新等新醫(yī)療制度不斷推進(jìn)，促使醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入全新的發(fā)展階段，同時(shí)也給公立醫(yī)院的運(yùn)營管理活動(dòng)帶來重大影響，如何提高運(yùn)營管理效率，成為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展關(guān)注的重點(diǎn)。成本管控被提高至醫(yī)院戰(zhàn)略層面后，公立醫(yī)院必須建立健全成本核算體系，落實(shí)精細(xì)化管理理念，以倒逼醫(yī)療行為改革。

2 實(shí)施現(xiàn)狀

依照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，公立醫(yī)院成本管理即通過成本分析、核算和控制，制定可常態(tài)化執(zhí)行的成本控制方案，降低醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的成本開支，達(dá)到充分利用醫(yī)療資源、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院執(zhí)行全面成本核算制度，該制度將科室核算作為基礎(chǔ)，以診次成本和床日成本作為輔助，圍繞醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算，全面開展核算活動(dòng)。其中，病種成本核算以病種為核算對象，依照既定流程及方法，對與該病種有關(guān)的成本費(fèi)用進(jìn)行集中和計(jì)算。[1]醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算作為現(xiàn)代公立醫(yī)院成本管理的重要手段，其核算方法包括作業(yè)成本法、目標(biāo)成本法、臨床路徑法等。因核算過程復(fù)雜、核算方法較多，財(cái)務(wù)人員將多種方法相結(jié)合，也很難得到準(zhǔn)確的醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算結(jié)果。

3 重點(diǎn)難點(diǎn)問題與對策

3.1 病種成本核算難點(diǎn)分析

表1總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算中幾種常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

不同核算方法各有特點(diǎn)，公立醫(yī)院在開展醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算工作之前，必須明確醫(yī)療項(xiàng)目成本核算與病種成本核算的差異，對醫(yī)院現(xiàn)有成本核算資源做客觀分析，以找出與自身真實(shí)需求相適應(yīng)的核算方法，有效解決成本核算難題。

3.2 病種成本核算難點(diǎn)成因

3.2.1 核算基礎(chǔ)薄弱

公立醫(yī)院缺少科室成本核算的成熟經(jīng)驗(yàn)，目前不同地區(qū)、醫(yī)院的科室成本核算制度落實(shí)進(jìn)展之間還存在顯著差異，例如，部分二級以下公立醫(yī)院，受自身醫(yī)療資源、人力資源的限制，導(dǎo)致其科室成本核算工作遲遲無法有效落實(shí)，基于此背景，想要開展難度更高、更為細(xì)致的病種成本核算就更加困難。病種成本核算需要大量準(zhǔn)確、全面的基礎(chǔ)信息，這部分信息來自醫(yī)院財(cái)管、采購、藥房、庫房、后勤等多個(gè)部門，而這種多部門協(xié)調(diào)、配合的高效工作機(jī)制在很多公立醫(yī)院內(nèi)部尚未成型，導(dǎo)致病種成本核算信息獲取受阻。[2]此外，病種成本核算還涉及一定的間接費(fèi)用分?jǐn)偣ぷ?，如折舊、管理費(fèi)用分?jǐn)偟?。以部分醫(yī)院為例，醫(yī)院建設(shè)時(shí)間久遠(yuǎn)，部分建筑設(shè)施陳舊，建筑內(nèi)多安裝集中式水電計(jì)量裝置，這就給醫(yī)院各科室的間接費(fèi)用分?jǐn)値硪欢ɡщy，進(jìn)而影響病種成本核算的順利開展。

3.2.2 診療過程復(fù)雜

單病種診療過程存在諸多不確定性因素，針對同一病種，不同患者甚至同一患者的不同診療時(shí)期，其診療方案均存在顯著差異，這在很大程度上提高了病種成本核算的難度。例如，以手術(shù)較多的醫(yī)院，試點(diǎn)病種在依照常規(guī)臨床路徑診療時(shí)，若在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的感染現(xiàn)象，此時(shí)則需要重新制定診療方案，使用大量高單價(jià)的抗生素類藥物，必然會(huì)引發(fā)病種成本高于一般水平的問題。

3.2.3 信息水平不足

公立醫(yī)院全面核算管理基于信息化管理背景提出，病種成本核算的細(xì)化程度更高，對基礎(chǔ)信息資源需求量大，其對信息化工具有更強(qiáng)的依附性。對于部分醫(yī)院醫(yī)療資源相對欠缺的公立醫(yī)院來說，信息化系統(tǒng)的搭建與完善給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的資金和人才壓力，現(xiàn)有信息工具無法達(dá)到病種成本核算的需求，導(dǎo)致其落實(shí)受阻。

3.3 病種成本核算優(yōu)化對策

3.3.1 優(yōu)化選擇核算方法

本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本結(jié)算采用成本比例法，例如，臨床科室某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的總成本=該項(xiàng)目總收入/（科室醫(yī)療總收入-單獨(dú)收費(fèi)材料及藥品收入）×（二級分?jǐn)偤蟮目剖铱偝杀?單獨(dú)收費(fèi)的材料及藥品成本）。科室某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目總成本/項(xiàng)目總工作量。

病種成本是發(fā)生在患者診療期間治療某類病種所消耗的全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品以及單獨(dú)收費(fèi)材料藥品成本的總和，即有病種成本=Σ醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本+Σ藥品成本+Σ單獨(dú)收費(fèi)材料及藥品成本。對于病種成本核算，本院采用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本疊加法，即在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)之上，將單一病種劃分為多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，將子項(xiàng)目疊加得到最終的單病種成本。

3.3.2 完善核算保障措施

之前很長一段時(shí)間內(nèi)，公立醫(yī)院運(yùn)營管理過程中缺少成本管控的意識，長期粗放式的成本核算導(dǎo)致核算模式、工作理念、管理意識等方面過于陳舊。想要在公立醫(yī)院順利落實(shí)全面成本核算制度，促使醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算工作常態(tài)化開展，必須打破陳舊的成本核算思想，引入先進(jìn)的核算管理模式，同時(shí)針對性解決與病種成本核算難點(diǎn)有關(guān)的核算基礎(chǔ)薄弱、診療過程復(fù)雜等問題。

以診療過程復(fù)雜問題的處理為例，該問題需要公立醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑。合理的臨床路徑能夠有效縮短患者診療周期，減少對醫(yī)療資源的消耗，同時(shí)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床路徑的不確定性無法被徹底解決，因此建議公立醫(yī)院結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐漸對病種做細(xì)化處理，提前預(yù)估臨床路徑變更可能，并以更為詳細(xì)的病種劃分進(jìn)行呈現(xiàn)，以提高臨床路徑的穩(wěn)定性?；谠摫尘伴_展病種成本核算，也有利于降低單病種的成本。

4 結(jié)論

公立醫(yī)院病種成本核算制度的落實(shí)可促進(jìn)我國醫(yī)療體系進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化，提高患者就醫(yī)水平，降低醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過醫(yī)院核算管理制度的完善，促使醫(yī)保資金得到最優(yōu)配置。建議相關(guān)醫(yī)院從核算方法的優(yōu)化選擇出發(fā)，完善核算管理體系，實(shí)現(xiàn)自身的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙桂琴，葉東，劉長江，等.X醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目病種成本核算實(shí)施經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國總會(huì)計(jì)師，2020（3）：114-116.

[2]陳佳穎，吳丹楓.醫(yī)院病種成本核算方法研究及應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（3）：46-49.

[作者簡介]第一作者：趙德官，青島市中心醫(yī)院，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)國際商學(xué)院在職人員課程研修班學(xué)員;通訊作者：潘蕾，青島市中心醫(yī)院。