[摘 要]以改革促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理構(gòu)建，是構(gòu)建中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的重要保障。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理涉及面廣，易受到諸多因素影響，對(duì)管理工作提出了更高要求。文章立足醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革研究，從影響因素分析出發(fā)，闡述了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理所面臨的系列問題，并以問題剖析為載體，從強(qiáng)化改革落實(shí)、完善管理機(jī)制、規(guī)范成本測(cè)算、強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)督等方面，闡述了新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的措施，以更好地推進(jìn)改革發(fā)展成效。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;價(jià)格監(jiān)督

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.099

1 前言

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要元素，也是醫(yī)療服務(wù)管理建設(shè)的重要內(nèi)容。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理更加規(guī)范化，特別是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，制度化、機(jī)制化的推進(jìn)，為新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理構(gòu)建提供了良好的內(nèi)外條件。從公立醫(yī)院的實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理面臨諸多問題與不足，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)管理建設(shè)，應(yīng)審視問題，從問題根源處解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理問題，建立符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的管理機(jī)制，是新時(shí)期醫(yī)療改革發(fā)展的重要保障。文章從實(shí)踐研究出發(fā)，做了如下具體闡述。

2 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是公立醫(yī)院回歸公益性的重要內(nèi)容。實(shí)質(zhì)上，影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的因素多樣化，有政策的引導(dǎo)作用，也是市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療物品價(jià)格的影響，這些都會(huì)影響公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。具體而言，其影響因素具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

2.1 政策因素

在新一輪醫(yī)療體制改革中，政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響十分顯著，為構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)療服務(wù)體系形成了良好政策環(huán)境。當(dāng)前，政府強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管控力度，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的轉(zhuǎn)變中，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的公益性等特點(diǎn)。因此，在政策的影響之下，我國(guó)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管到政策宏觀調(diào)控，作用于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管控。在新的醫(yī)改環(huán)境之下，政策的導(dǎo)向性成為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格波動(dòng)的重要影響因素，也是促進(jìn)醫(yī)改的內(nèi)在需求。

2.2 成本因素

實(shí)質(zhì)上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成，很大程度上取決服務(wù)成本。當(dāng)前，公立醫(yī)院作為差額撥款事業(yè)單位，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)保障的同時(shí)，也需要注重經(jīng)濟(jì)效益的構(gòu)建，這是保障醫(yī)院正常運(yùn)行的內(nèi)在保障。醫(yī)院耗材情況、醫(yī)療技術(shù)水平等，都是影響醫(yī)療服務(wù)成本的重要因素，也關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效構(gòu)建。相比而言，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)成本管控中，更加注重公益性屬性，強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低醫(yī)療服務(wù)成本，最大程度地保障公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)供給。

2.3 市場(chǎng)因素

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)供給中，所需的醫(yī)療物品需要基于市場(chǎng)采購(gòu)。而市場(chǎng)因素的復(fù)雜性，也會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成較大影響。特別是藥品價(jià)格的波動(dòng)，也直接作用于醫(yī)療服務(wù)成本。此外，區(qū)域差異性發(fā)展，也會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)因素的發(fā)生。對(duì)于欠發(fā)展地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)有限，在醫(yī)療服務(wù)供給方面，患者所需承受的醫(yī)療成本更高，這也是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異性的重要原因。因此，市場(chǎng)因素的作用，導(dǎo)致藥物價(jià)格的波動(dòng)，會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控制形成較大影響。

3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理問題

當(dāng)前，我國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，為構(gòu)建新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用。但是，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理仍存在諸多的不足與問題，影響改革管理進(jìn)程。具體而言，其主要存在以下三個(gè)方面問題。

3.1 重視程度不高，管理改革成效不足

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格直接關(guān)系到患者的醫(yī)療成本，也是新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的重要影響因素。從實(shí)際而言，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理缺乏足夠重視，在改革實(shí)踐中，存在新制度老方法的情況，價(jià)格管理改革的成效有所削弱。一方面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理相對(duì)薄弱，尚未形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)性管理機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的多因素影響，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)價(jià)格不匹配問題;另一方面，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格缺乏重視與正確認(rèn)識(shí)，改革實(shí)踐“缺斤少兩”，改革的實(shí)施效果不顯著，影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理開展。因此，在新的改革環(huán)境下，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理構(gòu)建，是改革發(fā)展的內(nèi)在需要。

3.2 定價(jià)模式粗放，缺乏定價(jià)理論基礎(chǔ)

從實(shí)踐研究來(lái)看，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中，尚處于粗放式管理狀態(tài)，定價(jià)所需的理論基礎(chǔ)欠缺，暴露出當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理不足。其一，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中，缺乏理論支撐，通過有效的調(diào)研及周邊縣市的價(jià)格情況，制定自身的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這種相對(duì)粗放的定價(jià)模式顯然缺乏科學(xué)合理性;其二，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，缺乏統(tǒng)一的定價(jià)理論，單一的價(jià)格調(diào)整難以保證服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)價(jià)格的有效匹配。因此，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中，構(gòu)建科學(xué)、統(tǒng)一的定價(jià)理論基礎(chǔ)，是價(jià)格科學(xué)管理的重要保障，應(yīng)在管理實(shí)踐中發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理作用。

3.3 成本與價(jià)格不匹配，管理效能欠缺

價(jià)格與成本之間的有效匹配，是保障醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理效能的重要方面。但是，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中，存在成本與價(jià)格不匹配的情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形成了較大影響。一方面，公立醫(yī)院在“雙控”背景之下，所面臨的耗材費(fèi)用均有所增加，成本增加導(dǎo)致的成本與價(jià)格不匹配問題會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;另一方面，醫(yī)院在價(jià)格管理實(shí)施中，缺乏積極主動(dòng)地成本控制意識(shí)，這就導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展中存在服務(wù)價(jià)格與發(fā)展不適應(yīng)的情況，這也在一定程度上對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)形成影響。

4 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理措施

以醫(yī)療為抓手，加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，是推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位健康發(fā)展的內(nèi)在要求。公立醫(yī)院在深化價(jià)格管理建設(shè)中，要堅(jiān)持改革為主導(dǎo)的重要地位，在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)化管理機(jī)制中，提高管理效能，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從問題出發(fā)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理構(gòu)建可從以下四個(gè)方面展開。

4.1 以改革為主導(dǎo)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中，要在思想認(rèn)識(shí)上有所轉(zhuǎn)變，提高思想認(rèn)識(shí)，為新醫(yī)改下醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供內(nèi)在條件。為此，一是要?jiǎng)?chuàng)新思想認(rèn)識(shí)，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理在改革中的重要作用，強(qiáng)化責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)管理工作事項(xiàng)，保障各項(xiàng)管理工作有序開展，形成科學(xué)化管理機(jī)制;二是要以改革為抓手，堅(jiān)持以改革為驅(qū)動(dòng)力，落實(shí)各項(xiàng)改革工作，為醫(yī)療價(jià)格管理構(gòu)建提供制度保障;三是要落實(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立專門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理科室，通過專門機(jī)構(gòu)等組織開展，能夠更好地提高管理水平，確保管理工作的全面開展。從內(nèi)部環(huán)境條件的創(chuàng)設(shè)出發(fā)，堅(jiān)持改革的驅(qū)動(dòng)效能，在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)中，實(shí)現(xiàn)更加高效的管理建設(shè)。此外，醫(yī)院要在思想上重視起來(lái)，發(fā)揮管理部門的重要職能，為新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理提供良好的環(huán)境條件。

4.2 完善管理機(jī)制，規(guī)范成本測(cè)算

實(shí)質(zhì)上，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式相對(duì)粗放，在精細(xì)化、科學(xué)化管理建設(shè)中，要堅(jiān)持管理機(jī)制的有效構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)成本測(cè)算等的規(guī)劃實(shí)施。面對(duì)多元化的影響因素，公立醫(yī)院在價(jià)格管理中，要對(duì)影響因素進(jìn)行綜合分析，在科學(xué)化、規(guī)范化的成本測(cè)算中，提高服務(wù)價(jià)格定價(jià)的合理性。首先，醫(yī)院要加快管理機(jī)制建設(shè)，形成完善的制度機(jī)制體系，在制度化范疇中，不斷地滿足醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理需求;其次，在成本測(cè)算中，要強(qiáng)化對(duì)影響因素的充分考慮，在成本因素、市場(chǎng)因素和政策因素的有效分析中，提高成本測(cè)算的科學(xué)性和合理性，為價(jià)格管理提供有力保障;最后，醫(yī)院要重視成本管理建設(shè)，提高成本管理意識(shí)，在精細(xì)化成本管理的實(shí)踐中，有效降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。在多元化的影響因素下，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與質(zhì)量的有效提升，是新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)建設(shè)發(fā)展的重要保障，實(shí)踐中應(yīng)強(qiáng)化影響因素分析，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理水平。

4.3 強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)督，提高管理效能

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理建設(shè)中，價(jià)格監(jiān)督管理也是重要的方面，對(duì)于全面提升管理效能發(fā)揮了重要作用。面對(duì)新的改革環(huán)境，如何在改革中提升管理效能，應(yīng)在價(jià)格監(jiān)督管理中得到有效落實(shí)。一是要建立完善的價(jià)格監(jiān)督管理制度，強(qiáng)化改革政策的有效落實(shí)，規(guī)范價(jià)格定價(jià)等行為，確保價(jià)格與服務(wù)有效匹配，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;二是建立信息公開制度。醫(yī)院需要定期向社會(huì)公開醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格等內(nèi)容，強(qiáng)化外部監(jiān)督管理的重要作用;三是要建立價(jià)格管理人才隊(duì)伍，提高價(jià)格管理人員的專業(yè)能力水平，為當(dāng)前價(jià)格管理效能的有效提升提供人才保障。因此，在價(jià)格監(jiān)督管理建設(shè)中，應(yīng)建立完善的管理環(huán)境條件，為新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理效能提升提供有力支撐。

5 結(jié)論

綜上所述，公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要的地位，是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的主體。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的規(guī)范化、制度化建設(shè)獲得了實(shí)效性開展，為中國(guó)特色的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理建設(shè)提供了有力支撐。在文章研究中得出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，涉及面廣，且面臨市場(chǎng)、政策等多方因素影響，實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化構(gòu)建，關(guān)鍵在于強(qiáng)化改革落實(shí)、完善管理機(jī)制、規(guī)范成本測(cè)算、強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)督等，在改革發(fā)展的維度空間，全面深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，提高管理效能。

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[作者簡(jiǎn)介]王穎（1986—），女，安徽蕪湖人，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院價(jià)格管理。