黃河 吳啟文

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 511300

通信作者：黃河，Email：Jianchao144@163.com

液體復蘇能夠改善微循環(huán)、提高組織灌注、減輕炎癥反應(yīng)，是治療重癥膿毒癥的重要技術(shù)。早期液體復蘇需要在相關(guān)指標的檢測下進行，脈搏指示劑持續(xù)心排血量法是一種能夠檢測和評估心臟泵血功能、容量、血流動力學指標的監(jiān)測技術(shù)，在液體復蘇的指導中具有一定的價值［1］。但心臟瓣膜返流及房顫等因素對其檢測的準確性影響較大，導致部分患者的液體復蘇失敗，存在一定的缺陷。床旁超聲檢測是一種能夠根據(jù)血流動力學的改變而做出反應(yīng)的床旁檢測設(shè)備，具有創(chuàng)傷小、便捷的特點［2］，因此使用床旁超聲檢測指導液體復蘇治療重癥膿毒癥患者或許能夠起到更好的效果，為此本文進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月至2019 年10 月本院接收的重癥膿毒癥患者64 例，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和研究組。對照組32 例，年齡范圍為39～75歲，年齡（54.88±11.11）歲，急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分（21.02±5.18）分；研究組32 例，年齡范圍為39～75 歲，年齡（54.75±11.21）歲，APACHEⅡ評分（21.01±5.16）分，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。（1）納入標準：符合重癥膿毒癥診斷標準；臨床資料完整者；液體復蘇治療者。（2）排除標準：心臟界面不清，無法進行超聲檢測者；合并有心功能不全、腦出血等疾病者；中途放棄治療者。

1.2 方法 兩組患者均進行液體復蘇治療。對照組患者使用脈搏指示劑持續(xù)心排血量法檢測患者的胸腔血容量指數(shù)、肺血管通透指數(shù)、心臟指數(shù)、中心靜脈壓等指標，根據(jù)上訴指標情況指導液體復蘇。

研究組患者使用床旁超聲檢測指導液體復蘇，使用超聲探頭掃描胸骨長軸和短軸、心尖四腔、下腔靜脈（IVC）、劍下四腔切面，評估心臟收縮功能，測量左心室舒張末期與收縮末期的內(nèi)徑大小，計算射血分數(shù)。M 模式下測量呼氣與吸氣的IVC 內(nèi)徑，計算IVC 呼吸變異率。掃描肺部雙側(cè)胸壁上藍點、下藍點、膈肌點、PLAS 點和后藍點，記錄B 線位置并計數(shù)。自主呼吸呼末IVC直徑＜10 mm，機械通氣呼末IVC 直徑＜15 mm，提示低血容量；下腔靜脈充盈固定，直徑＞2 mm 提示容量過負荷；IVC 吸氣塌陷率＞50%，IVC 呼氣擴張率＞18%提示具有容量反應(yīng)性。根據(jù)平均動脈壓、心臟收縮功能、B 線計數(shù)指導選擇血管活性藥物、強心藥、利尿劑、復蘇液體的種類［3］。兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患者的液體復蘇達標率、終點事件情況。液體復蘇達標為平均靜脈壓＞65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），尿量＞0.5 ml/h，混合血氧飽和度＞70%，液體復蘇達標率=達標例數(shù)÷患者總數(shù)×100%。終點事件情況為治療后發(fā)生肺水腫、死亡、持續(xù)腎臟替代治療的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.00 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者液體復蘇達標情況比較 治療6、24 h后兩組患者的液體復蘇達標率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療72 h后研究組的液體復蘇達標率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的液體復蘇達標情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者終點事件情況比較 兩組患者的肺水腫、病死率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），研究組患者的持續(xù)腎臟替代治療發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者終點事件情況比較[n（%）]

3 討論

重癥膿毒癥是指由于感染所引起的炎癥反應(yīng)綜合征，常伴有器官的功能障礙、組織灌注不足，對患者的生命構(gòu)成嚴重危害。目前治療重癥膿毒癥主要通過液體復蘇的方式來改善患者的循環(huán)血流量、提高組織灌注、降低炎癥反應(yīng)，但液體復蘇的效果對指導的準確性要求較高。脈搏指示劑持續(xù)心排血量法是目前指導液體復蘇相對有效的方法，但可能導致患者發(fā)生出血、氣胸等不良事件，并且對心臟的功能具有一定的要求，部分心臟瓣膜返流及房顫患者無法準確指導，進而影響液體復蘇的效果，耽誤治療［4］。近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和普及，一種能夠在床旁進行超聲檢測的設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床，并且在手術(shù)引導、容量評估、急癥ICU 等多個領(lǐng)域起到了重要作用，因此我們將床旁超聲檢測用于指導液體復蘇治療重癥膿毒癥患者，取得了顯著效果。

床旁超聲通過可移動的超聲檢測設(shè)備來對患者進行單獨器官的檢測，能夠評估患者的容量狀態(tài)，具有無創(chuàng)傷、持續(xù)動態(tài)檢測、方便快捷的特點，從而為液體復蘇提供有效、準確的指導，確保液體復蘇的有效性［5］。

本研究中，治療72 h 后研究組患者的液體復蘇達標率為93.75%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），說明床旁超聲檢測指導液體復蘇治療重癥膿毒癥患者能夠提高患者的液體復蘇達標率。分析原因：床旁超聲檢測能夠根據(jù)血流動力學的改變做出快速的反應(yīng)，同時能夠持續(xù)動態(tài)檢測，并且具有無創(chuàng)傷、可反復檢測的優(yōu)勢，從而為液體復蘇提供全面、有效的指導，促進液體復蘇的達標。

腎功能損傷是重癥膿毒癥患者常見的并發(fā)器官功能障礙，腎臟由于長時間灌注不足再加上炎癥因子的損傷導致患者的腎功能急劇下降，同時液體復蘇中的輸液容量對患者的腎功能也具有一定影響。本研究中，研究組的持續(xù)腎臟替代治療發(fā)生率為12.50%，低于對照組的59.37%（P＜0.05），說明床旁超聲檢測指導液體復蘇治療重癥膿毒癥患者能夠降低持續(xù)腎臟替代治療的發(fā)生率。分析原因：床旁超聲檢測能夠準確評估患者的容量狀態(tài)，為液體復蘇治療提供準確的指導，防止容量過高對患者腎功能造成損傷，從而降低持續(xù)腎臟替代治療的發(fā)生率。

綜上所述，床旁超聲檢測指導液體復蘇治療重癥膿毒癥患者，能夠提高患者的液體復蘇達標率，降低持續(xù)腎臟替代治療的發(fā)生率。