周玉琳，賈林燕

2型糖尿病(T2DM)在糖尿病患者中占90%以上，患者血糖水平異常，需終身進(jìn)行藥物治療和飲食控制，從而改善患者病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率及病死率[1]。由于患者用藥時(shí)間久且對(duì)疾病認(rèn)知差等因素，使患者用藥依從性低，從而導(dǎo)致T2DM治療效果較差[2]。有研究表明，全程藥師干預(yù)減少藥物不良反應(yīng)(ADR)并改善患者服藥依從性對(duì)治療疾病至關(guān)重要[3-4]。在T2DM患者治療過(guò)程中予全程藥師干預(yù)，觀察其對(duì)患者用藥依從性及ADR發(fā)生情況的影響，旨在為治療T2DM提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月-2019年6月勐?？h人民醫(yī)院收治的T2DM患者100例為研究對(duì)象，年齡37～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完善；溝通無(wú)障礙；無(wú)用藥禁忌等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患糖尿病足者；酒精依賴癥患者；慢性腎病患者；主要臟器功能失?；颊叩取２捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡(58.52±6.48)歲；對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡(58.46±6.39)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)囑審核并查閱相關(guān)病例對(duì)患者用藥情況進(jìn)行分析指導(dǎo)，記錄患者用藥依從性。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取以全程藥師干預(yù)：(1)患者入院至出院期間采取全程化用藥指導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)，入院初對(duì)患者的治療方案進(jìn)行評(píng)估，藥師制定藥物治療的方案，住院期間藥師每周對(duì)患者實(shí)施3次藥學(xué)查房，詢問(wèn)護(hù)理人員用藥情況，是否有患者用藥方案變更，對(duì)用藥方案變更的患者采取評(píng)價(jià)并監(jiān)護(hù)。藥師全面指導(dǎo)患者用藥，并教導(dǎo)患者家屬協(xié)同藥師對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。(2)住院期間實(shí)施用藥科普宣教，發(fā)放調(diào)脂藥與降糖藥用藥教育表、胰島素應(yīng)用表及降糖藥問(wèn)卷調(diào)查表等相關(guān)材料，其中調(diào)脂藥與降糖藥用藥教育表包含有藥物名稱、規(guī)格、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等內(nèi)容；胰島素使用明白表有藥物儲(chǔ)存、用法用量與使用時(shí)間等內(nèi)容；降糖藥問(wèn)卷調(diào)查表書寫有常見(jiàn)的降糖藥種類與其相關(guān)藥物適應(yīng)證、使用方法、用藥量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等；患者對(duì)相關(guān)藥物具有疑問(wèn)，可在指定的項(xiàng)目里進(jìn)行勾選，藥師依照患者提出問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解答。(3)設(shè)置微信群，群內(nèi)加有藥師、醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬，定期發(fā)布用藥知識(shí)，對(duì)患者服藥時(shí)間進(jìn)行提醒，藥師對(duì)患者提問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。(4)出院前，對(duì)患者采取用藥教育，藥師設(shè)計(jì)用藥教育表，指導(dǎo)患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組干預(yù)2個(gè)月后用藥總依從率，分為完全依從、基本依從、不依從，總依從率=完全依從率+基本依從率。(2)干預(yù)前后患者糖脂代謝指標(biāo)[包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]的變化情況，于患者空腹?fàn)顟B(tài)及餐后2 h取靜脈血，3 000 r/min離心，置于低溫待檢。操作步驟嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書，日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)FPG、2 hPG、HDL-C、LDL-C。(3)ADR發(fā)生率，包括腹瀉、惡心、頭暈、腹脹、乏力等。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性比較 干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患者用藥總依從率為86.00%，高于對(duì)照組的62.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.484，P=0.006)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者用藥依從性比較 [例(%)]

2.2 糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前，2組糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組FPG、2 hPG、LDL-C均較治療前降低，HDL-C較治療前升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組上述指標(biāo)降低或升高幅度大于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 ADR比較 干預(yù)后，觀察組ADR總發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.766，P=0.000)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者ADR比較 [例(%)]

3 討 論

T2DM患者體內(nèi)生成胰島素能力還未全部喪失，部分患者體內(nèi)可能出現(xiàn)胰島素生成過(guò)多，但由于胰島素作用的效果較差，故而其體內(nèi)依舊缺乏胰島素，需要通過(guò)藥物來(lái)刺激患者機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌[6]。ADR指應(yīng)用常規(guī)劑量藥物調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能或進(jìn)行疾病診斷、治療及預(yù)防時(shí)，由于藥物間的相互作用或其自身作用導(dǎo)致與用藥目的無(wú)關(guān)且不利于患者的反應(yīng)[7]。T2DM患者需具備自覺(jué)性，長(zhǎng)期遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥才能有效改善預(yù)后，隨著藥學(xué)治療發(fā)展，用藥不當(dāng)情況隨之增多，對(duì)治療效果及用藥依從性均產(chǎn)生消極的影響[8]。以全程藥師干預(yù)是具備用藥經(jīng)驗(yàn)的藥師對(duì)患者進(jìn)行全程化的用藥指導(dǎo)，即用藥時(shí)間、給藥途徑、藥物劑量及治療療程等指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者自覺(jué)提升服藥依從性，控制能力及保健意識(shí)[9]。有研究證實(shí)，臨床合理運(yùn)用藥物治療能顯著改善患者糖脂水平[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患者用藥總依從率高于對(duì)照組；干預(yù)前，2組糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較差異均不顯著，干預(yù)后，2組FPG、2 hPG、LDL-C均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)降低或升高幅度大于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組ADR總發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明干預(yù)前患者用藥依從性差，糖脂代謝能力弱；實(shí)施以全程藥師干預(yù)后患者用藥依從性明顯增強(qiáng)，糖脂代謝水平得到改善，ADR顯著降低。提示藥物治療能使機(jī)體內(nèi)脂肪快速分解，患者FPG降低后轉(zhuǎn)化成脂肪的能量隨之減少，減弱脂肪化源，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)胰島素的回降，從而減緩葡萄糖轉(zhuǎn)化成脂肪的速度，提升脂肪分解，改善胰島素抵抗，有效調(diào)節(jié)糖脂代謝水平，患者用藥依從性提升后，藥物治療效果隨之提高。分析原因是該干預(yù)方法通過(guò)疾病健康教育及全程化用藥指導(dǎo)改善患者對(duì)T2DM的認(rèn)知度，藥師全面指導(dǎo)患者用藥，家屬協(xié)同藥師對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，患者病情變化導(dǎo)致用藥方案變更后能及時(shí)進(jìn)行用藥方案更改，從而改善用藥依從性，減少患者錯(cuò)服、漏服風(fēng)險(xiǎn)，降低ADR發(fā)生率[11]。

綜上所述，T2DM患者治療過(guò)程中應(yīng)用以全程藥師干預(yù)效果好，可有效改善患者糖脂代謝能力，提升用藥依從性，降低ADR發(fā)生率。