夏定森，曾曉蓓，陸楚瑩，馮小麗

由流感病毒在空氣中通過(guò)飛沫傳播感染人體而引起的具有潛伏期短、發(fā)病急驟、波及范圍廣、人群普遍易感等特點(diǎn)的急性傳染性呼吸道疾病，稱(chēng)為流行性感冒(下文統(tǒng)簡(jiǎn)稱(chēng)為“流感”)，如未得到及時(shí)有效的治療則易引發(fā)一系列并發(fā)癥，臨床發(fā)病率和病死率均較高[1]。相關(guān)研究指出，小兒在流感患者中的占比較高，且年齡越小流感危重癥發(fā)病率越高[2-3]?；诖耍狙芯窟x取醫(yī)院收治的流感患兒，實(shí)施不同抗病毒藥物治療，獲得滿(mǎn)意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年2月清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒季節(jié)性流感患兒220例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組110例。試驗(yàn)組中男59例(53.64%)，女51例(46.36%)；年齡0.8～12.0(6.42±0.79)歲；病程0.5～3.5(2.11±0.29)d。對(duì)照組中男59例(53.64%)，女51例(46.36%)；年齡0.5～12.0(6.17±0.86)歲；病程0.5～4.0(2.03±0.31)d。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒年齡6個(gè)月～6歲；均符合流行性感冒疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病患兒；存在精神類(lèi)疾病，無(wú)足夠理解和溝通能力患兒；合并有心、肝、腎、腦等重大器官疾病患兒；嚴(yán)重心功能不全患兒；嚴(yán)重腎肝功能?chē)?yán)重障礙患兒；合并非肺炎支原體感染患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗病毒藥物利巴韋林片(江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033538)每次3 mg/kg口服，每天3次。試驗(yàn)組患兒予以磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763)每次2 mg/kg口服，每天2次。2組均連續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)不良反應(yīng)與不良事件發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、肝腎功能異常，不良事件主要為肺炎、高熱驚厥；(3)治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)水平：主要包括淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(LYMPH%)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，使用全自動(dòng)血液成分分析儀檢測(cè)WBC水平，使用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平[6]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：癥狀消失，在治療24 h內(nèi)體溫復(fù)常為；顯效：癥狀改善，在治療24 h內(nèi)體溫較治療前有明顯下降，接近正常；有效：癥狀減輕，治療24 h內(nèi)體溫較治療前下降，但是不明顯；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療5 d，試驗(yàn)組總有效率為93.64%，高于對(duì)照組的70.91%(χ2=19.479，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)與不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為0.91%、不良事件發(fā)生率為1.82%，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率為7.27%、不良事件發(fā)生率為12.73%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)與不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒不良反應(yīng)與不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較 治療前，2組患兒各項(xiàng)炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，2組患兒LYMPH、CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低(P<0．01)，且試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組(P均<0．01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較

3 討 論

近年來(lái)季節(jié)性流感的臨床發(fā)病情況逐漸增多，患者發(fā)病會(huì)出現(xiàn)明顯不適情況，對(duì)身體影響較大，初期以頭痛、發(fā)熱、咳嗽、咽痛等為主要表現(xiàn)，但后期病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。而在相關(guān)研究中指出，兒童患有流感的幾率較高，同時(shí)其大面積爆發(fā)的流感疾病，兒童患病率占比較高，多考慮與兒童免疫機(jī)制尚未發(fā)育完全有關(guān)[8]。大部分流感經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療可獲得較好的轉(zhuǎn)歸，但是在感染流感后若不及時(shí)采取治療會(huì)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒的身體發(fā)育造成影響。流感的治療主要以抗病毒、對(duì)癥治療為主，但常規(guī)治療中的藥物多以抑制病毒來(lái)減弱病毒，但是藥物使用越頻繁，抗藥性就越強(qiáng)[9]。利巴韋林作為一種廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，又稱(chēng)為病毒唑，可抑制DNA、RNA病毒，藥物作用機(jī)制尚不明確，但長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)影響肝腎功能，尤其是對(duì)兒童而言，引發(fā)的并發(fā)癥率可能較成年人更高。而奧司他韋屬于神經(jīng)酸苷酶抑制劑，可有效在發(fā)揮抗病毒的作用同時(shí)規(guī)避抗原變異感染，并能夠活性融合流感病毒，有效抑制病毒的傳播與擴(kuò)散，促進(jìn)患兒的康復(fù)。世界衛(wèi)生組織已將具有高選擇性神經(jīng)氨酸酶抑制劑的磷酸奧司他韋定為小兒季節(jié)性流感的治療藥物，其活性代謝產(chǎn)物能選擇性結(jié)合流感病毒神經(jīng)氨酸酶上的活性位點(diǎn)，阻止其繼續(xù)擴(kuò)散，降低傳播能力。孫秀麗[10]研究中指出，選取小兒季節(jié)性流感患兒分為2組，對(duì)照組給予利巴韋林治療，研究組使用奧司他韋治療，結(jié)果顯示：研究組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組；且研究組患兒在炎性因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本研究中，試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為93.64%，高于對(duì)照組的70.91%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)率為0.91%、不良事件發(fā)生率為1.82%，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率為7.27%、不良事件發(fā)生率為12.73%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)與不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；治療后2組患兒LYMPH、CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低(P<0.01)，且試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組(P均<0．01)。

綜上所述，小兒季節(jié)性流感治療過(guò)程中，采用磷酸奧司他韋可明顯提升臨床治療效果，降低治療過(guò)程中的不良反應(yīng)與不良事件的發(fā)生率，改善患兒血清炎性因子水平，效果理想。