胡楚斌

2019年12月以來(lái)新型冠狀病毒肺炎病毒全球大爆發(fā)，原因是新冠病毒是比較狡猾的病毒，能飛沫傳播并有較長(zhǎng)的潛伏期。因此，建設(shè)及提高公立綜合醫(yī)院、傳染病專(zhuān)科醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)熱門(mén)診成為這段時(shí)期刻不容緩的工作任務(wù)。國(guó)內(nèi)外新型冠狀病毒疫情的持續(xù)發(fā)生暴露了許多醫(yī)院防范應(yīng)對(duì)病毒的能力不足，疫情至今仍未結(jié)束，所以快速高效建設(shè)規(guī)范且有效應(yīng)對(duì)重大疫情能力的發(fā)熱門(mén)診及病房是十分必要的。以下是本人對(duì)發(fā)熱門(mén)診及病房工程具備全過(guò)程建設(shè)管理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)提供的意見(jiàn)，并加以分析利用，為建設(shè)高質(zhì)量、符合新規(guī)范新要求的發(fā)熱門(mén)診及病房提出一些有用的建議和方案。

一、發(fā)熱門(mén)診及病房的設(shè)計(jì)布局規(guī)劃

發(fā)熱門(mén)診布置原則上應(yīng)當(dāng)為獨(dú)立建筑物或設(shè)置在院內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，在規(guī)劃上避免設(shè)置在其他人流密集公共區(qū)域的上風(fēng)向，有獨(dú)立通道出入，可不經(jīng)醫(yī)院門(mén)診主入口直接到達(dá)發(fā)熱門(mén)診門(mén)口，應(yīng)便于其他科室患者轉(zhuǎn)運(yùn)，門(mén)前應(yīng)預(yù)留足夠場(chǎng)地滿(mǎn)足患者轉(zhuǎn)運(yùn)和病人上落車(chē)需求，與普通門(mén)診、急診等區(qū)域有實(shí)際物理隔離屏障，遠(yuǎn)離兒科等區(qū)域，與其他建筑、公共場(chǎng)所保持一定距離，有條件的發(fā)熱門(mén)診可設(shè)置成2個(gè)區(qū)域，區(qū)域間有物理隔離屏障的，流程上可按有流行病學(xué)史患者與無(wú)流行病學(xué)史患者進(jìn)行分區(qū)處置。

內(nèi)部布置宜按三區(qū)三通道（清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)、病人通道、醫(yī)護(hù)人員通道、污物通道）進(jìn)行布局設(shè)置，區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖間；發(fā)熱門(mén)診內(nèi)應(yīng)設(shè)置診室、留觀(guān)室、候診區(qū)、咽試采樣室、收費(fèi)處、治療室、污染物暫存間、CT機(jī)室、檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等，發(fā)熱病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置隔離病房、配藥室、污物間（三區(qū)三通道清潔用具和清洗器具分區(qū)放置）、醫(yī)生辦公室、值班房、庫(kù)房、污染物暫存間等。

發(fā)熱門(mén)診位置應(yīng)與發(fā)熱隔離病房靠近，便于患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如建筑層數(shù)為二層，可考慮首層為門(mén)診、二層為隔離病房，內(nèi)部應(yīng)設(shè)置電梯運(yùn)輸方便病人病床上落，同時(shí)設(shè)置獨(dú)立垂直通道作為醫(yī)護(hù)人員通道，應(yīng)同時(shí)設(shè)置獨(dú)立垂直通道作為污物通道（如面積限制可考慮使用污物管井，配備電動(dòng)葫蘆吊籃），有條件情況下每層建議配置最少一個(gè)無(wú)障礙衛(wèi)生間。隔離病房采用單人間（配備獨(dú)立洗手間，洗手間內(nèi)配置洗手盆、蹲廁、淋浴器），有條件應(yīng)配置最少一間負(fù)壓隔離病房，負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)應(yīng)有緩沖間、單獨(dú)污物出口直通污物走廊，室內(nèi)凈高考慮醫(yī)療使用情況和空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能建議高度2.6m～3.0m。

二、發(fā)熱門(mén)診及病房的建筑裝修材料選擇

主體結(jié)構(gòu)如考慮建設(shè)速度快捷，建議使用鋼結(jié)構(gòu)，醫(yī)院建筑的耐火等級(jí)不低于二級(jí)，抗震設(shè)防烈度按地區(qū)定。地面、墻身飾面、吊頂?shù)葢?yīng)使用平整、光滑、耐腐蝕的材料，材料交界處和打孔地方要用抗腐蝕密封膠密封處理，避免經(jīng)空氣和動(dòng)物發(fā)生二次傳播。

外墻考慮耐久性建議使用加氣混凝土砌塊，同時(shí)建議做保溫層（建筑內(nèi)部使用空調(diào)系統(tǒng)與室外形成壓差，做保溫層環(huán)保節(jié)約能源）、除衛(wèi)生間和外墻外可考慮用50mm厚玻鎂彩鋼板，該材料適用于手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室等有潔凈要求的房間，能有效減小感染傳染，同時(shí)具備防火、防水、無(wú)味、無(wú)毒、施工方便、使用壽命長(zhǎng)等特點(diǎn)；地面建議為PVC地膠板或其它平整光滑材料；吊頂建議為玻鎂彩鋼板或其它平整光滑材料；如做墻面踢腳線(xiàn)宜與墻面做平，墻體與其它面的陰角交界處宜做成圓角，墻體轉(zhuǎn)角與門(mén)豎向側(cè)邊宜做成圓角（考慮不積塵、易清潔）；隔離病房如有窗戶(hù)應(yīng)使用鋼化固定玻璃，避免與外界接觸；燈具要使用嵌入式安裝的無(wú)菌燈具，所有污染區(qū)、潛在污染區(qū)應(yīng)安裝醫(yī)用紫外線(xiàn)殺菌燈（吊裝高度宜距離地面1.8m～2.0m，帶電子計(jì)時(shí)裝置）；所有門(mén)窗應(yīng)處于常閉狀態(tài)，密封性能好，隔離病房?jī)?nèi)應(yīng)配置傳遞窗（帶紫外線(xiàn)殺菌功能）；建筑裝修材料整體上宜用淺色，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)灰塵。

需注意的是診室和隔離病房?jī)?nèi)無(wú)窗的房間內(nèi)部裝修材料的燃燒性能等級(jí)建議最好使用A級(jí)不燃性建筑材料，其它部位表面裝修使用不低于B1級(jí)難燃性建筑材料。

三、發(fā)熱門(mén)診及病房的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置

由于帶病原微生物的微粒子可經(jīng)空氣傳播，為了防止傳染病區(qū)內(nèi)不同病房病人醫(yī)護(hù)人員的交叉感染，通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)按清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)分別獨(dú)立布置；根據(jù)流體流動(dòng)原則，送風(fēng)口設(shè)置在房間上方，排風(fēng)口設(shè)置在房間下方（距離地面10～30cm設(shè)置），病房宜設(shè)置在床頭位置（距離地面100cm設(shè)置），同時(shí)每個(gè)區(qū)域風(fēng)壓差參考《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和生物安全實(shí)驗(yàn)室規(guī)范中的壓力差規(guī)定，可取隔離病區(qū)參考負(fù)壓值如下：隔離病房：-15Pa；衛(wèi)生間：-20Pa；前室：-10Pa；清潔區(qū)：＋10～＋15Pa?？照{(diào)冷凝水隨醫(yī)療污水處理。

為了防止對(duì)環(huán)境的污染，排風(fēng)必須進(jìn)行處理。處理的方法有多種，如過(guò)濾、紫外線(xiàn)消毒、高溫消毒等；其中空氣過(guò)濾是最有效的方法之一；排風(fēng)采用何種級(jí)別的過(guò)濾器，應(yīng)根據(jù)致病因子的危害程度來(lái)確定，建議采用高效過(guò)濾方式，并安排專(zhuān)業(yè)人員定期檢漏、消毒和保養(yǎng)。

四、發(fā)熱門(mén)診及病房的給排水系統(tǒng)設(shè)置

排水系統(tǒng)。衛(wèi)生器具應(yīng)在下部設(shè)置大于50mm水封裝置；發(fā)熱門(mén)診及病房建筑應(yīng)設(shè)有獨(dú)立排水系統(tǒng)（獨(dú)立化糞池），所有污廢水分預(yù)處理和消毒兩部分組成。預(yù)處理分為一級(jí)處理、二級(jí)處理、三級(jí)處理三種方式，二級(jí)處理有機(jī)物去除率達(dá)到90%以上，為較經(jīng)濟(jì)方式，處理方式根據(jù)醫(yī)院傳染區(qū)規(guī)模計(jì)算后決定方式；消毒方式主要為氯化法、臭氧法、消毒劑，這個(gè)根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)和環(huán)保要求決定；另外化糞池需配備自動(dòng)投藥系統(tǒng)，根據(jù)化糞池容量由專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置定時(shí)定量投放藥物；污廢水經(jīng)消毒后排放到城市下水道。

給水系統(tǒng)。考慮到病人和醫(yī)護(hù)人員舒適性，發(fā)熱門(mén)診及病房應(yīng)配置熱水供應(yīng)；發(fā)熱門(mén)診及病房具有傳染性、不能使用座廁，需使用蹲廁，同時(shí)不可使用手動(dòng)按鈕式開(kāi)關(guān)控制，考慮到蹲廁沖水腳閥容易損壞，建議使用紅外線(xiàn)感應(yīng)式水閥門(mén)蹲廁。醫(yī)護(hù)人員和病人的洗手盆水龍頭也不可以用手動(dòng)接觸式開(kāi)關(guān)，應(yīng)為非手觸式水龍頭（肘式、腳踏式、感應(yīng)式）。護(hù)士站、咽試采樣室、收費(fèi)處、治療室、配藥室、污物間、緩沖區(qū)等污染區(qū)和潛在污染區(qū)都要配置洗手盆。

五、發(fā)熱門(mén)診及病房的電氣系統(tǒng)設(shè)置

發(fā)熱門(mén)診及病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置不同的兩路電源保證供電。有條件的建議配置應(yīng)急電源，電源可手動(dòng)切換或自動(dòng)切換，建議自動(dòng)切換，其中發(fā)熱門(mén)診和病房自動(dòng)恢復(fù)供電時(shí)間可在15s以上，配電箱配電根據(jù)負(fù)荷供電可靠性要求和終端供電對(duì)生命安全、人身安全等所造成的影響程度進(jìn)行分級(jí)設(shè)置，新建建筑物應(yīng)做好防雷和等電位設(shè)計(jì)。

六、發(fā)熱門(mén)診及病房的信息系統(tǒng)設(shè)置

發(fā)熱門(mén)診各功能區(qū)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段和自助便捷的服務(wù)技術(shù)，如設(shè)置自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自動(dòng)配藥系統(tǒng)等自助機(jī)器，實(shí)現(xiàn)患者自助服務(wù)，加快看病流程，減小患者的停留時(shí)間。發(fā)熱門(mén)診建筑所有入口應(yīng)設(shè)置門(mén)禁、人臉識(shí)別體溫檢測(cè)一體機(jī)和監(jiān)控系統(tǒng)，避免無(wú)關(guān)人員隨意出入；隔離病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置通話(huà)系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、病房探視系統(tǒng)（方便疑似患者和家人實(shí)時(shí)會(huì)面）、視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)、門(mén)禁系統(tǒng)（防止患者逃跑和去其它區(qū)域活動(dòng)）,如有條件應(yīng)對(duì)視頻監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)熱門(mén)診內(nèi)凈化空調(diào)、醫(yī)用氣體、建筑污水處理、區(qū)域通風(fēng)等系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)電子監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和上報(bào)。

七、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，發(fā)熱門(mén)診及病房建設(shè)上應(yīng)現(xiàn)代化、智能化、規(guī)范化，考慮日后發(fā)展和規(guī)范變化，有條件情況下應(yīng)留有一定空間用于日后改擴(kuò)建，設(shè)計(jì)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，在滿(mǎn)足日常感染性疾病診療服務(wù)的同時(shí)，具有應(yīng)對(duì)重大疫情爆發(fā)的能力。