黃洪偉,李芳婭

(1.北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院,北京100010；2.京東中美醫(yī)院,河北 廊坊065201)

慢性蕁麻疹是一種由多種原因?qū)е碌淖儜B(tài)反應(yīng)性皮膚病[1],通常情況下,病程超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹,主要表現(xiàn)為面部、軀干及四肢皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),劇烈瘙癢。目前,臨床治療蕁麻疹主要采用抗組胺藥物,但有文獻(xiàn)報(bào)道,單純采用抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹療效欠佳,且復(fù)發(fā)率較高,中西醫(yī)結(jié)合藥物治療該病取得了較好的臨床療效[2]。本研究主要探討自擬癮疹方聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性蕁麻疹(風(fēng)熱證)的療效及對血清免疫球蛋白E(IgE)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月京東中美醫(yī)院皮膚科接收的慢性蕁麻疹(風(fēng)熱證)患者80例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組40例。對照組男25例,女15例；年齡21～60歲,平均(34.86±5.16)歲；病程0.4～5.0年,平均(2.11±0.56)年。治療組男24例,女16例；年齡20～61歲,平均(35.03±4.98)歲；病程0.3～5.0年,平均(2.06±0.61)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用皮膚科學(xué)》中關(guān)于慢性蕁麻疹的相關(guān)描述[3]。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作,可達(dá)兩個(gè)月以上；時(shí)輕時(shí)重,有的無一定規(guī)律,全身癥狀一般較輕。②中醫(yī)辨證屬癮疹風(fēng)熱證:風(fēng)團(tuán)色紅,灼熱劇癢,遇熱加重,遇冷則減,或伴有發(fā)熱,口渴,夜寐不安；舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃,脈浮數(shù)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程6周以上；治療前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素；1周內(nèi)未服用抗組胺藥物；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神及重大心理疾病者；伴有心臟、肝腎等嚴(yán)重器官疾病者；對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸西替利嗪片治療。鹽酸西替利嗪片(修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020519)口服,每次10 mg,每日1次。連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬癮疹方治療。自擬癮疹方藥物組成:荊芥15 g,蟬蛻15 g,防風(fēng)15 g,苦參15 g,白鮮皮15 g,龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),干益母草30 g,生石膏20 g(先煎),生地黃15 g,當(dāng)歸15 g,知母10 g,蒼術(shù)10 g,炙甘草10 g,白蒺藜10 g,牛蒡子10 g。每日1劑,水煎,分2次溫服。連服4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后空腹靜脈血血清IgE水平,采用化學(xué)發(fā)光法測定。②觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:風(fēng)團(tuán)消失,無瘙癢癥狀；顯效:風(fēng)團(tuán)消失超過80%,瘙癢癥狀基本消失；好轉(zhuǎn):風(fēng)團(tuán)消失50%～80%,瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效:風(fēng)團(tuán)、瘙癢未發(fā)生改變。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)IgE水平比較 治療前,兩組患者IgE水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IgE水平均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后免疫球蛋白(IgE)水平比較(kU/L，±s)

表1 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后免疫球蛋白(IgE)水平比較(kU/L，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前水平 治療后水平治療組 40 358.04±52.01 132.04±17.01△▲對照組 40 366.03±56.00 236.03±20.00△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組慢性蕁麻疹患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討論

慢性蕁麻疹屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,是一種常見的皮膚病,由黏膜內(nèi)或皮膚的小血管擴(kuò)張,使血管滲透性增加引起,為局限性水腫反應(yīng),臨床表現(xiàn)以瘙癢、風(fēng)團(tuán)為主,時(shí)起時(shí)消,消退后不留瘢痕,反復(fù)發(fā)作[5]。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作與飲食、藥物、感染、生物因素、光照、壓力及機(jī)體免疫功能相關(guān)[6]。鹽酸西替利嗪片為抗組胺藥物,具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用,對慢性蕁麻疹的治療有重要作用。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,單純采用西藥治療有時(shí)效果欠佳。中藥治療方法靈活,手段全面,中西醫(yī)結(jié)合療法正在被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者接受[7]。

中醫(yī)將慢性蕁麻疹(風(fēng)熱證)歸于“癮疹”范疇,該病主要由稟賦不耐,素體虛弱,氣血不足,或血虛生風(fēng),氣血衛(wèi)外不固,營衛(wèi)失調(diào),導(dǎo)致風(fēng)邪外襲,氣血運(yùn)行不暢,血?dú)怵鰷?從而風(fēng)邪內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),瘀于皮膚腠理之間,肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)[8]。該病發(fā)病日久致氣血虧虛,生風(fēng)生燥,肌膚失養(yǎng),脈絡(luò)瘀阻,虛則無力祛邪外出,故病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,治以調(diào)和營衛(wèi)、疏風(fēng)活血及清熱止癢等為原則。自擬癮疹方中,荊芥、蟬蛻、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)透表,生地黃、當(dāng)歸、干益母草養(yǎng)血活血,為君藥。石膏、知母清熱瀉火,為臣藥。白蒺藜、牡蠣、龍骨、苦參、白鮮皮、蒼術(shù)散風(fēng)除濕、祛風(fēng)止癢,為佐藥。炙甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥,為使藥。通覽全方,共奏疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱止癢之功。養(yǎng)血活血化瘀類中藥多具有抗凝、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶、降低血黏度、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等藥理作用[9]。張池金[10]基于中醫(yī)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”理論,運(yùn)用該方化裁治療慢性蕁麻疹76例,總有效率為92.1%,與本研究結(jié)果一致。

血清中l(wèi)gE超過正常水平,會引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。研究表明,IgE水平與過敏性疾病的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間有關(guān),可將IgE水平升高作為慢性蕁麻疹患者血清學(xué)標(biāo)志[11-12]。本研究結(jié)果顯示,治療組IgE水平低于對照組(P＜0.05),總有效率高于對照組(P＜0.05),表明自擬癮疹方聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性蕁麻疹效果顯著優(yōu)于單用鹽酸西替利嗪片。

綜上所述,自擬癮疹方聯(lián)合鹽酸西替利嗪片可顯著改善瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀,促進(jìn)慢性蕁麻疹患者的康復(fù),且可降低停藥后慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)情況。本研究也存在不足,如臨床病例較少,未探討其作用機(jī)制,以后的研究應(yīng)在上述方面進(jìn)行改進(jìn),以期該法在臨床進(jìn)一步推廣和使用。