曹偉蘋，劉邦忠，馮高起，宋琴芳，閆冬冬，凌 沈，鄒貽沁，顧敏莉，趙莉亞

（上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院，上海 201713）

慢性腰肌勞損為腰部累積性勞損或無(wú)菌性炎癥性疾病，主要是由于腰部肌肉、韌帶等軟組織損傷引起，中青年群體發(fā)病率較高［1］。本研究用SET懸吊療法結(jié)合電針治療慢性腰肌勞損療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年10月至2020年9月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及合作中山醫(yī)院診治患者，隨機(jī)分為兩組各40例，符合1994年中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。對(duì)照組男22例，女18例；年齡28～58歲，平均（45.95±4.06）歲；病程5～35個(gè)月，平均（18.94±3.26）個(gè)月。觀察組男24例，女16例；年齡2～59歲，平均（45.88±4.02）歲；病程5～36個(gè)月，平均（18.78±3.18）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛；③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙，影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常；④時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈；⑤勞累后加重，休息后減輕；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出、椎管狹窄或脊髓損傷；②因感染性疾病引起的腰痛；③患有嚴(yán)重的心、肝、腦、血液系統(tǒng)疾病以及糖尿病；④針灸受治部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚??；⑤曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)治療。

2 治療方法

對(duì)照組：①電針療法：選擇病變椎體及其上下椎體的夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、殷門、阿是穴進(jìn)行針刺，取華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，行高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后病變椎體上下兩側(cè)夾脊穴連接電針儀，頻率200Hz。②拱橋訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙膝屈曲，雙手交叉，放置胸前，利用腳跟和肩部發(fā)力，撐起身體，維持臀部離開床面30s，重復(fù)10-15次，隨著疼痛減輕，腰部功能恢復(fù)，逐漸增加訓(xùn)練難度，如維持臀部離開床面1min，必要時(shí)可開始開展“單橋”練習(xí)。2周為一療程，每周休息2天，共治療2個(gè)療程。

觀察組：①電針療法同對(duì)照組。②SET懸吊療法：訓(xùn)練前指導(dǎo)患者進(jìn)行弱鏈測(cè)試，明確腰椎核心肌群穩(wěn)定狀態(tài)，判斷腰椎左右側(cè)屈肌群力量差異，制定針對(duì)性治療方案。訓(xùn)練形式為負(fù)荷等長(zhǎng)收縮進(jìn)行閉鏈和開鏈運(yùn)動(dòng)結(jié)合，訓(xùn)練位置為練多裂肌、腘繩肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、豎脊肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌、髂肋肌及腹橫肌，訓(xùn)練方法為減少?gòu)椥岳K、增加輔助動(dòng)作、增加不對(duì)稱性或增加支點(diǎn)的不穩(wěn)定性。如a.取仰臥位，窄、寬懸吊帶分別為側(cè)腘窩處、骨盆處，指導(dǎo)伸直右膝關(guān)節(jié)，左下肢抬高與右下肢平行，抬高骨盆，身體平衡；b.取側(cè)臥位，窄、寬懸吊帶分別為右側(cè)小腿中部及骨盆處，腰部維持中立位，抬高5cm，左下肢抬高與右下肢平行，抬高骨盆，身體平衡；c.取俯臥位，前臂支撐，放置氣墊于腹部下，窄懸吊帶置于左側(cè)膝關(guān)節(jié)處，左下肢抬高與右下肢平行，抬高骨盆，身體平衡。訓(xùn)練時(shí)間為每組動(dòng)作維持30s左右，每組重復(fù)4～5次，組間休息30～60s，訓(xùn)練負(fù)荷逐級(jí)增加。2周為一療程，每周休息2天，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)定疼痛水平，ODI評(píng)定生活質(zhì)量，JOA評(píng)定腰部功能，腰部系列測(cè)量工具測(cè)量腰背伸肌群及下肢柔軟度。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為JOA評(píng)分降低大于等于75%，疼痛消失，腰部功能恢復(fù)，正常生活及工作。顯效為JOA評(píng)分降低50%～74%，疼痛明顯減輕，腰部功能恢復(fù)，基本恢復(fù)正常生活及工作。有效為JOA評(píng)分降低25%～49%，疼痛改善，腰部功能改善，未能完全恢復(fù)正常生活及工作。無(wú)效為腰部功能無(wú)變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及生活質(zhì)量改善評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及生活質(zhì)量改善評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及生活質(zhì)量改善評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS ODI治療前 治療2周 治療1個(gè)月 治療前 治療2周 治療1個(gè)月觀察組 40 7.24±0.78 3.79±0.54 2.86±0.42 0.72±0.11 0.44±0.06 0.35±0.05對(duì)照組 40 7.21±0.75 5.12±0.61 3.57±0.48 0.74±0.12 0.57±0.08 0.45±0.06 t 0.17 10.32 7.04 0.77 8.22 8.09 P 0.86 0.00 0.00 0.43 0.00 0.00

兩組治療前后腰部功能、腰背伸肌群及下肢柔軟度評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰部功能、腰背伸肌群及下肢柔軟度評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰部功能、腰背伸肌群及下肢柔軟度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 JOA（分） 腰背伸肌群（cm） 下肢柔軟度（cm）治療前 治療2周 治療1個(gè)月 治療前 治療2周 治療1個(gè)月 治療前 治療2周 治療1個(gè)月觀察組 40 11.35±1.12 16.52±2.21 23.02±2.42 12.11±1.05 15.75±1.33 21.82±1.79 9.02±0.88 14.35±1.11 18.74±1.46對(duì)照組 40 11.31±1.07 14.05±1.46 16.52±1.94 11.98±1.02 13.24±1.12 16.41±1.54 9.05±0.84 12.02±1.07 14.33±1.38 t 0.16 5.89 13.25 0.49 9.12 14.49 0.15 9.55 13.88 P 0.87 0.00 0.00 0.62 0.00 0.00 0.87 0.00 0.00

6 討 論

慢性腰肌勞損與生活及工作習(xí)慣變化有關(guān)，如進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的彎腰或負(fù)重工作，習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不良，身體長(zhǎng)時(shí)間固定體位等，導(dǎo)致腰部肌肉，深淺筋膜及韌帶受到持續(xù)牽拉，腰部肌肉勞累過(guò)度引發(fā)腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷［3］。慢性腰肌勞損可伴隨感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的控制能力失調(diào)，肌力下降，耐力降低，或肌肉萎縮，甚至心血管功能減退，應(yīng)盡早緩解疼痛，減輕機(jī)體不適，恢復(fù)腰部功能［4］。

慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”范疇。為濕邪侵襲，脈絡(luò)不通，過(guò)度勞累耗傷氣血，阻滯經(jīng)脈所致。治療當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，條暢氣血，松弛筋肉［5］。電針夾脊穴可促進(jìn)神經(jīng)傳遞，消除炎性介質(zhì)，緩解肌痙攣，減輕疼痛程度，改善血運(yùn)，減輕血管痙攣?？祻?fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腰痛緩解改善腰部功能障礙，但傳統(tǒng)拱橋腰背肌訓(xùn)練方法存在諸多局限性。SET懸吊療法可擴(kuò)大鍛煉范圍，實(shí)現(xiàn)核心肌肉訓(xùn)練，提高康復(fù)效果［6-9］。SET懸吊療法可采取開鏈和閉鏈兩種運(yùn)動(dòng)方式。開鏈運(yùn)動(dòng)將近端肢體固定，遠(yuǎn)端肢體游離，實(shí)現(xiàn)對(duì)單個(gè)肌群的訓(xùn)練，利于激活原動(dòng)肌和協(xié)同肌。而閉鏈運(yùn)動(dòng)則將遠(yuǎn)端肢體固定，近端肢體活動(dòng)，訓(xùn)練相應(yīng)關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌和拮抗肌，位于運(yùn)動(dòng)鏈中的其他肌群，可有效改善腰部功能，促使神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，提升腰椎的核心穩(wěn)定性核心力量［10-12］。訓(xùn)練中需采取反復(fù)多次方式，促使提升神經(jīng)-肌肉控制能力，提高腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防反復(fù)發(fā)作［13］。但是，需要較長(zhǎng)時(shí)間才可獲得滿意的療效，因此采取SET懸吊療法結(jié)合電針療法，可盡快達(dá)到治療效果，改善腰肌的協(xié)調(diào)性和柔韌性。

SET懸吊療法結(jié)合電針療法治療慢性腰肌勞損療效較好。