張小會(huì)

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 南陽(yáng) 473000）

腦卒中會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等癥狀，與神經(jīng)功能受損引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，故及時(shí)有效的治療至關(guān)重要［1-2］。以往常用等速肌力訓(xùn)練用于腦卒中患者恢復(fù)，但臨床效果有限，因此亟需尋找更有效的干預(yù)方式［3］。醒腦開(kāi)竅針?lè)ň哂虚_(kāi)竅醒神、滋肝補(bǔ)腎的功效。本研究用醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合等速肌力訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院神經(jīng)科2018年1月至2019年7月收治患者，分為對(duì)照組38例及觀察組42例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡49～67歲，平均（57.68±4.36）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.12±1.74）月；腦出血10例，基底節(jié)區(qū)腦梗死12例，丘腦腦梗死7例，額顳葉腦梗7例，小腦2例。觀察組男23例，女19例；年齡51～66歲，平均（57.71±4.12）歲；病程2～12個(gè)月，平均（8.06±1.83）月；腦出血11例，基底節(jié)區(qū)腦梗死13例，丘腦腦梗死9例，額顳葉腦梗6例，小腦3例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為卒中后偏癱；②西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］腦卒中后偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中氣虛血瘀證，主癥為偏癱、言語(yǔ)謇澀或口眼歪斜，次癥為頭痛眩暈、目偏不瞬，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦出血；②合并呼吸功能衰竭；③完全失語(yǔ)；④合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均予以等速肌力訓(xùn)練。用意大利Prima公司生產(chǎn)的等速肌力評(píng)測(cè)及康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行等速向心訓(xùn)練?；颊咦谟?xùn)練機(jī)并固定身體，將座椅與機(jī)頭角度設(shè)為0°，囑咐患者放松肩部并將其肘關(guān)節(jié)固定，使腕關(guān)節(jié)保持中立位；將肘部充分伸直作準(zhǔn)備位，訓(xùn)練前應(yīng)囑咐患者先熱身2min左右，而后盡量屈伸進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中角速度分別取60°/s、120°/s，每組訓(xùn)練10次，各角速度進(jìn)行兩組訓(xùn)練，訓(xùn)練量依據(jù)患者自身情況而定，以肌肉感到適度疲勞感為宜。膝關(guān)節(jié)采用同樣訓(xùn)練方法，1日1次，1次30min。

觀察組加用醒腦開(kāi)竅針?lè)āＨ∪酥?、?nèi)關(guān)、三陰交為主穴，委中、極泉、尺澤為輔穴。人中用重雀啄法向鼻中隔方向斜刺15mm左右，內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法直刺30mm左右，三陰交用提插補(bǔ)法順脛骨內(nèi)側(cè)斜刺45mm左右，委中用施提插瀉法直刺25mm左右，極泉用提插瀉法順穴位下側(cè)30mm處直刺45mm左右，尺澤用提插瀉法屈肘120°直刺30mm左右。1日1次，1周6次，治療30天。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損量表（CCS）［6］評(píng)估，滿分為45分，得分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分量表［7］評(píng)定，其包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、反射、協(xié)同運(yùn)動(dòng)等62項(xiàng)，滿分為110分，得分與患者運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，生活能力基本恢復(fù)，肢體活動(dòng)無(wú)受限為基本痊愈。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，生活能力有所改善，肢體活動(dòng)輕微受限為顯效。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活能力稍有改善，肢體活動(dòng)中度受限為有效。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下，日常生活能力無(wú)改善甚至加重，肢體功能?chē)?yán)重受限為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 神經(jīng)功能 運(yùn)動(dòng)功能治療前 對(duì)照組 38 23.05±6.23 32.56±8.43觀察組 42 23.12±6.14 32.48±8.51 t 0.051 0.042 P 0.960 0.967治療30d后 對(duì)照組 38 12.64±4.27* 56.38±10.15*觀察組 42 6.58±0.83* 81.49±12.38*t 9.017 9.858 P 0.000 0.000

6 討 論

腦卒中進(jìn)行肌力訓(xùn)練可有效增強(qiáng)肌肉力量，且等速肌力訓(xùn)練中可依據(jù)患者肌力情況進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練，有助于預(yù)防肌肉廢用性萎縮，起到促進(jìn)肌肉活力恢復(fù)的作用［8］。但是，相關(guān)報(bào)道稱肌力訓(xùn)練可能加重患側(cè)肌肉痙攣，導(dǎo)致疼痛，因此等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用仍存在一定爭(zhēng)議性，需尋求更好的干預(yù)方式［9］。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中主要與臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱、瘀血阻滯及氣血逆亂等有關(guān)，因此治療當(dāng)以壯陽(yáng)益氣、活血化瘀為主［10］。針刺人中具有保護(hù)腦細(xì)胞效果，內(nèi)關(guān)為八脈交匯之穴，有調(diào)血脈、和陰陽(yáng)功效。三陰交為肝脾腎三陰交匯之穴，有補(bǔ)腦益髓、調(diào)氣安神功效。委中、極泉、尺澤可激活患側(cè)通經(jīng)氣調(diào)經(jīng)絡(luò)，改善局部肌肉失衡狀態(tài)［11-12］。研究證實(shí)，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄋx穴位針刺可提高神經(jīng)元線粒體酶活性，提高神經(jīng)元能力代謝，減少腦缺血面積，進(jìn)而促進(jìn)毛細(xì)血管增生，降低神經(jīng)功能損傷［13-14］。

醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合等速肌力訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱可提高臨床療效。