李明乾

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110021）

H型高血壓是一種較為常見的高血壓類型，表現(xiàn)為血清同型半胱氨酸（Hcy）水平超過10μmol/L。我院用調(diào)壓湯聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓病效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年2月至2020年1月我院就診的H型高血壓患者，按平行對照法分為兩組各41例。對照組男22例，女19例；年齡56～71歲，平均（61.02±4.43）歲；病程1～15年，平均（7.94±1.16）年。研究組男23例，女18例；年齡57～73歲，平均（61.48±4.29）歲；病程2～14年，平均（7.61±1.56）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①舒張壓大于等于90mmol/L，收縮壓大于等于140mmol/L，血清同型半胱氨酸大于10μmol/L；②對研究所用藥物耐受；③患者和家屬都知曉本次研究，自愿參與并簽訂書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)使用過降壓藥物；②合并惡性腫瘤；③合并血液系統(tǒng)疾病；④合并肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙。

2 治療方法

兩組均用馬來酸依那普利葉酸片治療。起始劑量5mg/0.4mg，每天1次，之后根據(jù)血壓控制效果增減劑量，持續(xù)用藥3個月。

研究組加用調(diào)壓湯。藥用決明子12g，天麻10g，杜仲10g，牛膝10g，牡蠣15g，羅布麻8g，菊花10g，鉤藤10g，桑寄生15g。煎煮2次，日1劑，1天2次。持續(xù)用藥3個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個月24h血壓水平、血清Hcy水平檢測，①血壓檢測方法：1h檢測1次收縮壓和舒張壓，取24h的平均值。②血清Hcy檢測方法：早餐空腹?fàn)顟B(tài)下采集2mL靜脈血，離心處理5min，轉(zhuǎn)速3000轉(zhuǎn)/min，置于-80℃環(huán)境中保存，取上層血清利用速率法進行Hcy檢測，正常水平為Hcy≤10μmol/L。

記錄用藥期間的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、咳嗽、頭痛、頭暈、皮疹發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓及血清Hcy水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓及血清Hcy水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血壓及血清Hcy水平比較 （±s）

分組 24h收縮（mmHg） 24h舒張（mmHg） 血清Hcy（μmol/L）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月研究組 162.34±12.58 120.42±10.59 98.15±9.26 75.84±5.74 22.36±6.15 7.26±1.73對照組 161.94±13.25 138.34±12.71 98.74±9.36 82.46±5.94 22.08±6.84 10.15±1.68 t 0.140 6.936 0.287 5.132 0.195 7.674 P 0.889 0.000 0.775 0.000 0.846 0.000

兩組用藥不良反應(yīng)情況比較。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中咳嗽1例，頭痛1例，頭暈1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中惡心嘔吐1例，咳嗽1例，頭痛1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.19%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.125，P＞0.05）。

5 討 論

相對于普通高血壓患者，H型高血壓因為機體血清Hcy水平升高，因此對內(nèi)皮細胞損傷嚴(yán)重，造成血管內(nèi)皮功能異常，增加血小板、脂質(zhì)過氧化物的黏附性，易形成血栓。而血壓的升高，對血管平滑肌產(chǎn)生刺激作用，進而增加動脈血管硬度，最終形成動脈粥樣硬化，增加了腦卒中等心腦血管事件發(fā)生率。相關(guān)調(diào)查表明，H型高血壓發(fā)生心腦血管風(fēng)險高于普通高血壓患者5倍左右，因此，給予科學(xué)有效治療對保護患者身體健康具有重要意義［1］。研究發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平與葉酸攝入量有著直接關(guān)系，如果體外補充葉酸，能有效降低血清Hcy水平［2］。馬來酸依那普利葉酸片是具有雙重功效的復(fù)合藥物，由葉酸和馬來酸依那普利組成，其中前者有助于加速同型半胱氨酸甲基化，形成半胱氨酸或蛋氨酸，使血清中Hcy含量降低；而后者通過對腎上腺激素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，舒張血管平滑肌，改善血管外周循環(huán)，有效降低血壓。

高血壓屬中醫(yī)“肝風(fēng)”、“肝火”范疇，肝陽上亢、腎氣不足是其病機，通過平肝陽、瀉肝火、滋陰補腎方能達到標(biāo)本兼治效果。調(diào)壓湯方中天麻平肝潛陽，牛膝化瘀通絡(luò)，鉤藤定驚熄風(fēng)，牡蠣斂陰潛陽，菊花去熱散風(fēng)、清肝明目，羅布麻清熱利水，決明子清肝明目；杜仲、桑寄生，補腎益肝。諸藥合用，有清熱利濕、消風(fēng)散風(fēng)、平肝潛陽、滋補肝腎的效果?，F(xiàn)代藥理研究證實［3］，菊花有抗菌作用，可有效抑制皮膚真菌、流感病毒、革蘭氏陽性菌、結(jié)核桿菌等，同時其有效成分還能擴張冠狀動脈血管，抑制形成動脈粥樣動脈硬化；決明子的有效成分能調(diào)節(jié)機體免疫力，還具有抗癌、抗菌作用，可有效調(diào)節(jié)血脂、降低血壓；杜仲提取物具有降血脂、降血壓作用，還能調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；牛膝提取物總皂苷具有活血、鎮(zhèn)痛、抗炎功效，調(diào)節(jié)機體免疫力，同時還能暫時性擴張血管，有效抵抗動脈粥樣硬化。另外，天麻能收縮腦血管，減輕血管阻力；鉤藤能降低血壓，抑制血小板凝集；桑寄生能利尿，降壓；羅布麻能利尿，強心，降壓；牡蠣能平滑肌痙攣，減輕血管阻力。

治療3個月后，兩組24h舒張壓、收縮壓水平，血清Hcy水平均明顯降低，但是研究組降低幅度更大。兩組不良反應(yīng)率分別為9.76%和12.19%，差異小。表明服用馬來酸依那普利葉酸片的同時服用調(diào)壓湯能綜合中西醫(yī)治療的優(yōu)勢，更好降低血壓和血清Hcy水平，同時不會增加不良反應(yīng)，對預(yù)防心腦血管風(fēng)險有著重要意義。

綜上所述，調(diào)壓湯聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓能提高療效，且用藥安全性高。