汪廣兵

（河南省濮陽市人民醫(yī)院小兒外科，河南 濮陽 457000）

原發(fā)性夜間遺尿癥指兒童生理年齡及智齡超過5歲以上，但夜間無法感受到膀胱的脹感被喚醒而自覺排尿，最終出現(xiàn)尿床的一種異常行為，其發(fā)生頻率為1周內(nèi)2次以上，為持續(xù)性發(fā)生，除此之外再無其他癥狀，理化檢查各項指標(biāo)正常，無器質(zhì)性病變［1］。筆者用醒脾養(yǎng)兒顆粒輔治小兒原發(fā)性夜間遺尿癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年1月至2019年10月我院收治的小兒原發(fā)性夜間遺尿癥患兒。用隨機抽簽方式分成對照組和觀察組各41例。對照組男23例，女18例；年齡5～14歲，平均（7.55±1.78）歲；病程6～24個月，平均（11.23±1.21）個月；每周遺尿頻率4～7（5.23±1.23）次。觀察組男24例，女17例；年齡6～14歲，平均（7.49±1.71）歲；病程7～25個月，平均（11.28±1.26）個月；每周遺尿頻率3～7（5.18±1.21）次，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～14歲；②研究前1個月未進(jìn)行任何治療；③患兒家屬依從性高，配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①大腦發(fā)育不全及癲癇；②泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染；③正接受其他治療或依從性不高；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

兩組給予常規(guī)西藥治療。口服消旋山莨菪堿片（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084529）5mg，日1次；口服維生素B1（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021852）5～6歲小兒0.9mg，7歲以上小兒1mg，日1次；口服谷維素片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021804）10mg，每日1次；睡前0.5h口服鹽酸甲氯芬酯膠囊（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999183）0.1g，日1次。推薦膳食中每日攝入維生素B1量，5～6歲小兒0.9mg，7～14歲小兒1mg。正常膳食均可達(dá)上述需要量。

觀察組加用醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415），溫水沖服，1歲以內(nèi)日2次，每次2g；1～2歲每日2次，每次4g；3～6歲每日3次，每次4g；7～14歲每日2次，每次6～8g。

兩組連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

膀胱容量及遺尿頻率。膀胱充盈出現(xiàn)排尿感時，采用超聲測量膀胱容量，排尿結(jié)束后再次采用超聲，測量殘余尿量。

不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)包括腹痛、惡心嘔吐及胃不適等癥狀。復(fù)發(fā)為治愈后又出現(xiàn)遺尿的情況，治療顯效及有效的患兒遺尿次數(shù)增多。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際兒童尿控協(xié)會制定的遺尿癥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。治愈：遺尿情況完全停止。顯效：遺尿夜晚數(shù)減少50%～99%。有效：遺尿夜晚數(shù)減少50%以下。無效：遺尿次數(shù)未見改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膀胱容量及遺尿頻率比較見表2。

表2 兩組治療前后膀胱容量及遺尿頻率比較 （±s）

表2 兩組治療前后膀胱容量及遺尿頻率比較 （±s）

組別 例 膀胱容量（mL） 遺尿頻率（次/周）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 202.23±29.11 231.72±28.34 5.23±1.23 3.18±1.11觀察組 41 201.89±28.89 275.21±28.44 5.18±1.21 1.34±1.04 t 0.053 6.936 0.186 7.746 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比較。觀察組腹痛1例、惡心嘔吐1例及胃不適0例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%。對照組腹痛1例、惡心嘔吐1例及胃不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率4.87%（2/41），對照組復(fù)發(fā)率29.27%（12/41），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

臨床研究得知，小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的發(fā)生與心理、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病的發(fā)生與膀胱功能發(fā)育不良、夜間睡眠過深及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān)［2］，疾病的發(fā)生機制復(fù)雜，可延續(xù)到成年，因此，盡早治療可減少對患兒心理及生理的不良影響。

消旋山莨菪堿片具有松弛平滑肌的功效；鹽酸甲氯芬酯能刺激中樞神經(jīng)，維生素B1能平衡神經(jīng)，谷維素能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)［3］。小兒原發(fā)性夜間遺尿癥屬中醫(yī)“腎氣不足”范疇，以腎陽虛為主要癥候類型，腎虛導(dǎo)致無法固攝膀胱，使其氣化功能減弱，進(jìn)而出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象［4］。醒脾養(yǎng)兒顆粒的成分主要為一點紅、毛大丁草、山梔茶及蜘蛛香，其中一點紅具有清熱解毒及消炎利尿的功效；毛大丁草具有行氣活血的效果；山梔茶具有活血通絡(luò)及鎮(zhèn)靜安靜的效果［5］；蜘蛛香具有活血、理氣中和的效果。諸藥合用，能起到溫陽化氣、溫補健脾及鼓舌縮尿的功效［6-7］。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組更高。說明醒脾養(yǎng)兒顆粒能調(diào)整臟腑功能，使其整體機能得以改善，遺尿情況得到控制。研究結(jié)果可知，觀察組膀胱容量提升幅度大于對照組，遺尿頻減少幅度大于對照組。說明醒脾養(yǎng)兒顆粒促使提升膀胱功能，使得腎陽虛癥狀得到改善。此外，觀察組與對照組不良反應(yīng)無差異，且復(fù)發(fā)率低于對照組，說明醒脾養(yǎng)兒顆粒的安全性較好，彌補單用西藥效果不佳的缺陷，促使疾病預(yù)后效果良好。

綜上可知，醒脾養(yǎng)兒顆粒輔治小兒原發(fā)性夜間遺尿癥能提高膀胱容量，減少遺尿頻率，且復(fù)發(fā)率低，效果較好，不良反應(yīng)未見明顯增加。