王成磊，張少崇

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)部/腎病科，河南 濮陽(yáng) 457000）

糖尿病是以血糖水平升高為主要特征的慢性代謝性疾病，近年已經(jīng)成為世界各國(guó)共同面對(duì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，糖尿病周圍神經(jīng)病變、大血管病變及微小血管病變是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，而糖尿病足是以該類并發(fā)癥為發(fā)病基礎(chǔ)，由于周圍神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，加之大血管及微小血管病變使下肢動(dòng)脈灌注不足，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍、壞死［1］。本研究用消渴逐淤方聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病足療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年3月至2019年3月我院收治的糖尿病足0級(jí)病變患者，采用擲幣法分為兩組。對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡39～52歲，平均（44.93±2.08）歲；病程4～12年，平均（7.86±0.78）年。研究組48例，男25例，女23例；年齡40～50歲，平均（45.06±2.01）歲；病程5～10年，平均（7.92±0.72）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且Wagner分級(jí)為0級(jí)：②存在發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前尚無(wú)潰瘍；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿??；②下肢截癱、下肢截肢；③Wagner分級(jí)1～5級(jí)；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均用胰激肽原酶腸溶片治療（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993089）口服，每天3次，每次120單位。

研究組加用消渴逐淤方治療，藥用丹參10g，桃仁10g，地龍9g，黃芪20g，熟地20g，蜈蚣9g，麥冬9g，甘草10g。水煎取汁約400mL，早晚分服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)血流變指標(biāo)，包括血漿粘度及全血高切粘度。

測(cè)量足背或脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及肱動(dòng)脈收縮壓，二者比值即為踝肱指數(shù)（ABI）。

下肢彩超檢查，檢測(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑及足背動(dòng)脈峰值血流速度。

用SPSS21.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血流變指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 血漿粘度（mPa·s）全血高切粘度（mPa·s）對(duì)照組 47治療前 1.70±0.67 4.93±0.68治療后 1.46±0.56* 4.04±0.59*研究組 48治療前 1.63±0.74 4.89±0.72治療后 1.09±0.31*△ 3.79±0.34*△

兩組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、足背動(dòng)脈峰值血流速度及ABI比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、足背動(dòng)脈峰值血流速度及ABI比較 （±s）

表1 兩組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、足背動(dòng)脈峰值血流速度及ABI比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 足背動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）足背動(dòng)脈峰值血流速度（cm/s） ABI對(duì)照組 47治療前 1.67±0.59 39.85±5.78 0.63±0.12治療后 1.86±0.70* 42.60±7.39* 0.74±0.18*研究組 48治療前 1.62±0.63 39.91±5.70 0.65±0.10治療后 2.18±0.82*△ 46.81±9.85*△ 0.87±0.20*△

5 討 論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前關(guān)于該病病因臨床尚未完全闡明，多項(xiàng)研究顯示，該病的發(fā)生與糖尿病血管病變、神經(jīng)病變及感染密切相關(guān)，氧化應(yīng)激的增強(qiáng)、蛋白激酶C的激活及糖基化終末產(chǎn)物的增加是該病重要發(fā)病機(jī)制［3］。糖尿病足0級(jí)病變是指具有發(fā)生足潰瘍的高危因素，僅有下肢發(fā)涼、皮色蒼白或青紫、感覺(jué)遲鈍等癥狀，尚未發(fā)生足潰瘍，0級(jí)病變是糖尿病足極早期病變，及時(shí)予以治療極為重要。研究表明，糖尿病足級(jí)別越低，治療越及時(shí)，治療效果越好，預(yù)后越好［4］。西醫(yī)治療主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善外周微小循環(huán)為主。胰激肽原酶腸溶片屬血管擴(kuò)張藥，主要通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑、加快血流速度、激活纖溶酶、激活磷脂酶A2等環(huán)節(jié)降低血液黏度、防止血小板聚集、從而達(dá)到改善微小循環(huán)的作用。

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇。是消渴病變證之一，中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛為消渴基本病機(jī)，由于消渴日久，氣陰兩虛加劇，氣虛則難以推動(dòng)血液運(yùn)行，加之血管內(nèi)陰津虧虛而致血液黏稠、艱澀難行，導(dǎo)致血行不暢而瘀滯于血管脈絡(luò)，下肢末端本身血液運(yùn)行緩慢，加之瘀血內(nèi)阻脈絡(luò)，致使下肢末端循環(huán)障礙，而致發(fā)病。“瘀血”貫穿疾病發(fā)生始末。治療應(yīng)以通絡(luò)、祛瘀、活血為主，以益氣養(yǎng)陰為輔。消渴逐淤方中以丹參、桃仁為君藥，用以活血祛瘀、通絡(luò)止痛；以地龍、蜈蚣為臣藥，共助君藥通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛；佐以黃芪、熟地、麥冬，用以益氣養(yǎng)血、滋陰生津；甘草為使，調(diào)和眾藥；諸藥相合，共湊行滯活血、舒筋通絡(luò)、雙補(bǔ)氣陰之功效，既活血祛瘀、通絡(luò)止痛以治脫疽，又兼益氣、養(yǎng)陰、生津以治消渴，從而攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治。

研究顯示，研究組血流變指標(biāo)低于對(duì)照組，足背動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值血流速度及ABI均高于對(duì)照組，可見(jiàn)消渴逐淤方能有效增加足背動(dòng)脈內(nèi)徑，加速足背動(dòng)脈峰值血流速度，從而改善患者微循環(huán)?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁中主要成分具有顯著抗凝活性，能夠擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善微小循環(huán)，同時(shí)還能通過(guò)刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子合成而起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)海馬神經(jīng)元的作用［5］。蜈蚣提取液能夠降低局灶性腦缺血再關(guān)注大鼠血漿vWF和TPO含量，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板功能，有效抑制血小板聚集和粘附，改善血液循環(huán)［6］。丹參水煎劑能增加2型糖尿病大鼠腦神經(jīng)生長(zhǎng)因子基因mRNA的表達(dá)，抑制肝胰島素酶基因mRNA的表達(dá)，而達(dá)到治療糖尿病的作用［7］。

綜上所述，消渴逐淤方聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病足0級(jí)病變能改善血流變指標(biāo)水平，增加足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血液流速，改善下肢微小循環(huán)，延緩糖尿病足進(jìn)展。