張 靜

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 濟(jì)源 459000）

腦梗死是指由于缺氧、缺血所引起的腦供血不足，出現(xiàn)腦組織缺血性壞死或軟化，其發(fā)病急，進(jìn)展快，具有較高的致殘率和死亡率，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，極大可能威脅患者生命安全［1］。本研究用通脈顆粒聯(lián)合氯吡格雷及依折麥布治療腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年12月至2019年12月我院收治的腦梗死患者，根據(jù)盲抽法分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男20例，女24例；年齡35～60歲，平均（46.39±8.97）歲。對(duì)照組男21例，女23例；年齡36～60歲，平均（47.34±8.56）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均為初次發(fā)作；③均自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或臟器功能損傷；②合并腦部病變；③合并急性炎癥或免疫系統(tǒng)疾??；④合并精神異?；驉盒阅[瘤；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、脫水、降纖、降壓、溶栓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等常規(guī)治療。并予以氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）口服，1次75mg，日1次；口服依折麥布片（MSD International GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20160181）10mg，日1次。連續(xù)服用1個(gè)月。

觀察組加用通脈顆粒（吉林九鑫制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026265）口服，1次1袋，日3次。連續(xù)服用1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：分別評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［3］評(píng)估，該量表內(nèi)容包含語(yǔ)言、面癱、意識(shí)水平、感覺(jué)障礙等，滿分為42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

血液流變學(xué)：使用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)治療前、治療1個(gè)月后紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率、血漿黏度水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估兩組臨床療效。治愈：NIHSS評(píng)分改善91%～100%。顯效：NIHSS評(píng)分改善46%～90%。有效：NIHSS評(píng)分改善18%～45%。無(wú)效：NIHSS評(píng)分改善小于17%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月后 t P觀察組 44 15.77±1.65 7.85±0.76 28.919 0.000對(duì)照組 44 15.66±1.55 9.13±0.94 23.895 0.000 t 0.322 7.024 P 0.748 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例血小板黏附率（%）血漿·黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）治療前觀察組 44 37.78±9.24 1.74±0.26 50.66±13.22對(duì)照組 44 37.92±8.44 1.76±0.24 51.42±13.18 t 0.074 0.375 0.270 P 0.941 0.709 0.788治療1個(gè)月后觀察組 44 25.23±8.77* 1.37±0.16* 36.31±11.54*對(duì)照組 44 32.78±9.24* 1.55±0.17* 44.72±11.84*t 3.931 5.115 3.374 P 0.000 0.000 0.001

6 討 論

治療腦梗死常用的方法是恢復(fù)缺血區(qū)的血流，此外，對(duì)其腦細(xì)胞代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)，使其神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，從而有助于病情快速恢復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率［4］。研究表明，有效的抗血小板聚集、抗凝、溶栓及神經(jīng)保護(hù)治療能迅速再通急性腦梗死腦血管，但由于神經(jīng)細(xì)胞無(wú)法修復(fù)的特性，多數(shù)在恢復(fù)期療效不佳，因此仍需優(yōu)化治療［5］。

氯吡格雷是一種非競(jìng)爭(zhēng)性的二磷酸腺苷抑制劑，可結(jié)合血小板表面ADP受體使之在抗血小板聚集中發(fā)揮重要功效。同時(shí)，氯吡格雷能使ADP誘導(dǎo)的血小板活化反應(yīng)被阻斷，進(jìn)一步對(duì)其他激動(dòng)劑的誘導(dǎo)有抑制作用，具有較好的抗血小板聚集的功效。依折麥布具有抗血小板聚集，還兼具降脂、抗血栓形成等作用［6］。通脈顆粒的藥物成分為葛根、丹參、川芎，具有良好的活血通絡(luò)作用，對(duì)各類心腦血管疾病有積極治療作用。現(xiàn)代藥理表明，該藥具有良好的抗炎、抗氧化、抗血小板聚集以及促進(jìn)微循環(huán)改善等功效，對(duì)改善腦卒中后的腦損傷具有積極意義［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，提示用通脈顆粒聯(lián)合氯吡格雷及依折麥布治療腦梗死效果確切，可改善神經(jīng)功能。

血液流變學(xué)異常是腦梗死產(chǎn)生與發(fā)展的起始因素，當(dāng)體內(nèi)處于高凝血狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列病理改變，如血管損傷、微血栓形成以及微循環(huán)出現(xiàn)異常等，從而導(dǎo)致流速受到限制、血流阻力增加、血小板數(shù)量減少等，最后引發(fā)腦梗死，其中血小板粘附率、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)均可反映血液流變學(xué)狀態(tài)［8］。研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度及血小板黏附率水平較對(duì)照組低，表明用通脈顆粒聯(lián)合氯吡格雷及依折麥布治療腦梗死可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，通脈顆粒聯(lián)合氯吡格雷及依折麥布治療腦梗死療效較好，可改善神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。