李忠霞

（河南省汝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 汝陽 471200）

ACI是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的臨床病癥之一，該病具有較高的致殘率和高死亡率，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62%的急性腦梗死主要是血管粥樣硬化所致，而C反應(yīng)蛋白（CRP）在動脈粥樣硬化斑塊的形成中起著重要的作用［1］。因此，有效抑制C反應(yīng)蛋白水平，防止動脈粥樣硬化，對治療ACI 具有重要意義。筆者用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年9月至2019年12月我院收治的ACI患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各35例。研究組男18例，女17例；平均（34.56±15.43）歲；病程8～43h，平均（30.06±5.57）h。對照組男19例，女16例；平均（37.62±14.83）歲；病程7～42h，平均（29.95±5.43）h。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于氣虛血瘀夾痰證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。舌苔有齒痕或白膩，脈細(xì)沉，口舌斜，感覺功能障礙，伴有氣短；②西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并通過影像學(xué)定位病灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間短于72h；③入院前無溶栓和抗凝治療；④為首次發(fā)?。虎萃馀浜现委?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神疾病不能配合治療；②合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾?。虎鄄粚贇馓撎叼鲎C阻絡(luò)證。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。保持呼吸道通暢，抗血小板聚集，腦保護(hù)，營養(yǎng)腦神經(jīng)等。根據(jù)病情及合并癥加用脫水劑、降壓藥、降糖藥、防治感染及對癥治療?？诜鹗娣ニ∑ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080483）10mg，日1次。

研究組加用益氣活血通絡(luò)湯治療。藥用黃芪80～100g，水蛭3g（研末），當(dāng)歸20g，川芎15g，紅花15g，瓜蔞12g，半夏10g，地龍10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。肝腎陰虛加制何首烏15g，枸杞子15g；痰阻滯加天南星12g。日1劑，水煎取汁300mL，鼻飼或口服給藥，分早晚2次飯后溫服，1次150mL。

15天為一療程，兩組均治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采集空腹肘靜脈血，采用邁瑞B(yǎng)S-2000M全自動生化分析儀檢測低密度脂蛋白（LDL-C）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

治療前后檢測高血高切稠度、血漿稠度、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)的變化情況。

治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度評分（NHISS）情況。NHISS評分，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高表示缺損程度越嚴(yán)重；中醫(yī)證候積分包括頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、痰多而黏、言語不利、口舌?斜、頭痛6個癥狀，每個癥狀按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，總分為6個癥狀積分之和，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損程度評分減少80%～100%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度評分減少60%～79%。無效：臨床癥狀無任何改變，神經(jīng)功能缺損程度評分減少59%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LDL-C hs-CRP治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 3.73±0.54 1.74±0.31*5.33±3.24 1.37±0.38*對照組 35 3.64±0.49 1.98±0.42*5.29±3.19 2.46±1.24*t 0.73 2.72 0.05 4.97 P 0.46 0.00 0.96 0.00

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 高血高切稠度 血漿稠度 紅細(xì)胞壓積治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 7.42±1.23 4.05±0.46* 2.86±0.31 1.53±0.34* 49.12±6.93 36.79±5.62*對照組 35 7.51±1.34 6.82±0.58* 2.91±0.35 2.11±0.43* 48.87±7.05 44.83±5.84*t 0.29 22.14 0.63 6.26 0.15 5.87 P 0.77 0.00 0.52 0.00 0.88 0.00

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NHISS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NHISS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NHISS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 NHISS評分時間 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 16.72±3.47 5.64±1.56*17.96±5.14 11.82±4.29*研究組 35 16.64±3.51 3.26±1.13*17.89±5.23 9.28±3.41*t 0.09 7.31 0.21 6.34 P 0.93 0.00 0.76 0.00

兩組臨床療效比較。研究組顯效1 9例（54.29%）、有效14例（40.00%）、無效2例（5.71%），總有效率94.26%；對照組顯效12例（34.29%）、有效14例（40.00%）、無效9例（25.71%），總有效率74.29%?？傆行恃芯拷M高于對照組（χ2=5.29，P=0.02）。

6 討 論

近年來隨著社會老齡化進(jìn)程的加劇，ACI發(fā)病率逐年增高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示［4］，該病是由于腦部供血動脈閉塞，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織壞死，隨著病情的發(fā)展，會對腦部造成不可逆性損害，甚至?xí)共环€(wěn)定的動脈粥樣硬化破裂，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致供血管腔閉塞，致死率較高。因此，防治動脈粥樣硬化是治療關(guān)鍵所在。

中醫(yī)認(rèn)為［5］，ACI的主要病因病機(jī)是由于臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、腦脈痹阻所致。治療需以活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為主。益氣活血通絡(luò)湯方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、補(bǔ)氣行血的功效，益氣活血，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；瓜蔞、半夏能起到氣旺血行，祛瘀化痰的作用；丹參、當(dāng)歸、水蛭能起到活血祛瘀，化瘀通絡(luò)、涼血安神的功效；地龍功專逐瘀，具有祛瘀生新、通則不痛之功效；石菖蒲、川芎具有疏通經(jīng)絡(luò)，引經(jīng)之功效；炙甘草起到益氣補(bǔ)中調(diào)和諸藥作用。諸藥合用，共奏氣血和順，經(jīng)脈通利之功效。

研究結(jié)果示，研究組總有效率高于對照組，且治療后兩組中醫(yī)證候積分、NHISS評分較治療前兩組均明顯降低，且研究組較對照組更低?？梢娨鏆饣钛ńj(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療效果顯著。文獻(xiàn)指出［6］，改善血管流通在推動ACI病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程中起重要作用。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善情況，且研究組高血高切稠度、血漿稠度及紅細(xì)胞壓積水平均低于對照組。分析原因可能是ACI多由氣血逆亂、腦脈痹阻所致，而益氣活血通絡(luò)湯重在補(bǔ)氣行血、疏通經(jīng)絡(luò)，可達(dá)到擴(kuò)張微血管、抗血小板聚集及動脈粥樣硬化的效果。治療后兩組LDL-C、hs-CRP水平較治療前均有所改善，且研究組低于對照組。提示hs-CRP是最具標(biāo)志性的炎性蛋白，hs-CRP含量和活性增加，影響體內(nèi)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而可導(dǎo)致缺血區(qū)梗死范圍擴(kuò)大和腦組織損傷加重，此外，LDL-C水平升高會加速動脈粥樣硬化?？赡苁且鏆饣钛ńj(luò)湯影響hs-CRP生成和抑制其促炎效應(yīng)，同時能降低LDL-C的水平，從而防止動脈粥樣硬化，進(jìn)一步改善ACI的病情。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI效果較好，能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)及生化指標(biāo)。