鐘曉霞

（廣東省社會福利服務(wù)中心/廣東江南醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510300）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是好發(fā)于育齡女性的內(nèi)分泌代謝異常疾病，該病病因復(fù)雜，與壓力、遺傳、肥胖等諸多因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀［1］，可直接影響生育功能、身心健康。本研究用定坤丹輔治PCOS臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2019年3月至2020年3月我院接受治療的PCOS患者，用隨機數(shù)字表法分為對照組43例和觀察組44例。對照組年齡23～35歲，平均（28.54±1.69）歲；不孕時間1～5年，平均（3.65±0.21）年。觀察組年齡23～35歲，平均（28.69±1.75）歲；不孕時間1～5年，平均（3.27±0.50）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［2］中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意且自愿加入研究；③性生活維持1年以上，且不采取任何避孕措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮病變、輸卵管堵塞；②合并先天性生理缺陷；③因卵巢早衰或甲狀腺功能障礙等其他因素引發(fā)排卵障礙；④二甲雙胍、達英-35、定坤丹禁忌癥。

2 治療方法

兩組予以二甲雙胍與達英-35治療，方法：月經(jīng)第5天開始服用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2002337），每次劑量為250mg，日3次，連續(xù)服用30天為一療程，共治療3個療程；月經(jīng)第5天開始服用達英-35（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20100003），日1片，服用21天月經(jīng)來潮后，在月經(jīng)第5天進入第2個療程，共治療3個療程。

觀察組加用定坤丹（山西廣譽遠國藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20059003），日2次，每次3.5～7g，治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后性激素水平、胰島素抵抗情況、排卵與妊娠情況。在空腹?fàn)顟B(tài)下，取5mL外周靜脈血，統(tǒng)一靜置30min后做離心處理，在-30℃環(huán)境下保存上層血清，對T、LH、FSH水平進行測定，檢測方法為化學(xué)發(fā)光法，并用全自動分析儀［型號：貝克曼庫爾特AU5800，貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司］對FINS、2hPINS、HOMA-β水平進行檢測。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

組別 例 T（nmol/L） LH（U/L） FSH（U/L）對照組 43 治療前 1.80±0.75 16.98±1.57 5.95±0.85治療后 1.00±0.15 10.50±1.65 5.24±1.34 t 2.109 7.868 1.524 P 0.044 0.010 0.569觀察組 44 治療前 1.83±0.52 16.99±1.48 5.99±0.70治療后 0.78±0.09 8.70±1.51 5.70±1.05 t 3.995 10.712 0.763 P 0.030 0.005 0.603 t治療前組間值 0.078 0.012 0.091 P治療前組間值 0.798 0.825 0.765 t治療后組間值 2.868 2.098 0.665 P治療后組間值 0.034 0.045 0.615

兩組治療前后胰島素抵抗情況比較見表2。

表2 兩組治療前后胰島素抵抗情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后胰島素抵抗情況比較 （±s）

組別 例 FINS（mU/L）2hPINS（mU/L） HOMA-β對照組 43治療前 7.64±1.28 44.09±5.31 30.18±14.26治療后 9.56±1.50 50.19±7.58 45.53±15.09 t 2.834 2.125 2.051 P 0.034 0.038 0.039觀察組 44治療前 7.55±1.34 44.67±6.31 31.68±10.24治療后 11.94±1.52 58.92±6.08 65.39±15.62 t 6.216 4.335 6.048 P 0.011 0.032 0.015 t治療前組間值 0.134 0.206 0.205 P治療前組間值 0.593 0.588 0.588 t治療后組間值 3.033 2.232 2.512 P治療后組間值 0.033 0.037 0.035

兩組排卵率及妊娠率比較見表3。

表3 兩組排卵率及妊娠率比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認為PCOS在治療時應(yīng)遵循滋補卵巢、補益腎氣等原則，定坤丹中含有多味滋補中藥，既符合PCOS的治療原則，也有利于促進病情改善。研究結(jié)果顯示治療后觀察組T、LH、FSH指標(biāo)低于對照組，兩組FSH水平基本一致。表明定坤丹可改善性激素水平。定坤丹中鹿茸強筋骨、益精血，紅參補氣溫陽、安神益智，西紅花活血通經(jīng)，川芎活血化瘀，三七散瘀止血、活血定痛，白芍補養(yǎng)肝血、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，熟地黃益精填髓、滋陰補血，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，枸杞子滋腎潤肺、養(yǎng)肝明目，黃芩、茺蔚子清熱解毒，香附、鹿角霜疏肝解郁，阿膠補血滋陰，延胡索理氣止痛，川牛膝、紅花活血祛瘀。諸藥合用，有補益腎氣、補氣滋陰之效，藥理研究證實，全方有利于促進子宮內(nèi)膜HOXA10表達的提高［3］，有效改善血清性激素水平，為胚胎的著床、發(fā)育創(chuàng)造良好條件。

研究結(jié)果顯示治療后兩組FINS、2hPINS、HOMA-β指標(biāo)均升高，且觀察組升幅大于對照組。提示定坤丹可為PCOS胰島細胞提供保護作用。研究認為，定坤丹可改善其體內(nèi)毛細血管通透性，二甲雙胍可增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，而達英-35則是對雌激素生成的各環(huán)節(jié)進行阻斷，從而促進月經(jīng)正常周期的恢復(fù)。3種藥物均可充分發(fā)揮應(yīng)有的療效，增加外周組織對胰島素的敏感性，有效促進高胰島素血癥的緩解，避免胰島素抵抗對排卵與受孕造成影響［4］。研究結(jié)果顯示治療后排卵率與妊娠成功率觀察組均高于對照組。提示定坤丹能夠提高排卵率和妊娠率，分析是因為PCOS患者的主要特征之一為胰島素抵抗，若體內(nèi)胰島素敏感性下降，可導(dǎo)致胰島素分泌阻礙卵泡發(fā)育，影響受孕。而定坤丹有利于改善血清雌激素水平，對子宮內(nèi)膜容受性造成影響，并減輕胰島素抵抗，保證卵泡的正常發(fā)育，繼而提高妊娠率。

定坤丹輔治PCOS，可改善體內(nèi)胰島素抵抗與性激素水平，提高排卵率及妊娠率。