張文華

（河南省周口市中醫(yī)院產(chǎn)科，河南 周口 466000）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）又稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜及子宮以外的位置生長、浸潤［1］。臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。本研究用桃核承氣湯聯(lián)合達(dá)那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥氣滯血瘀型臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年1月至2019年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對照組年齡23～40歲，平均（33.42±4.51）歲；病程6個月～3年，平均（1.24±0.43）年。觀察組年齡22～40歲，平均（32.83±4.16）歲；病程6個月～3年，平均（1.27±0.45）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》［3］中氣滯血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，后陰墜脹，經(jīng)行量或多或少，色暗，有血塊；次癥為心煩易怒，胸脅乳房脹痛，口干便結(jié)；舌脈象為舌紫暗或瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未在6個月內(nèi)使用過激素類藥物；③患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神功能障礙；②合并心、肝、腎功能障礙；③合并子宮肌瘤、盆腔惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予達(dá)那唑膠囊（杭州民生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20170815）口服，于月經(jīng)前1天開始，日400～800mg，日2～3次，若服用400mg劑量無法緩解癥狀，可將劑量增至600～800mg。

觀察組加用桃核承氣湯治療。藥用桃仁12g，赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、大黃、芒硝各10g，炙甘草、桂枝各6g。腎陽虛加菟絲子、杜仲各12g，斷續(xù)9g；大便稀去芒硝；月經(jīng)量多加劉寄奴、蒲黃各9g。水煎至400mL，早晚各服用1次。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標(biāo)［4］

收集清晨空腹靜脈血5mL，經(jīng)3000r/min離心10min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測兩組治療前及治療6個月后的雌二醇（E2）、孕激素（P）以及血管內(nèi)皮生長因子（VRGF）水平，試劑盒購自北京健平九星生物醫(yī)藥科技有限公司。

根據(jù)經(jīng)前及治療6個月后經(jīng)期小腹脹痛，后陰墜脹，經(jīng)行量或多或少等主要癥狀癥狀嚴(yán)重程度，以0、2、4、6分分別表示無、輕度、中度、重度；根據(jù)心煩易怒，胸脅乳房脹痛，口干便結(jié)等次癥嚴(yán)重程度，以0、1、2、3分表示，得分越高則表示病情越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、小腹脹痛等臨床癥狀消失，經(jīng)超聲下檢查未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫包塊。顯效：臨床癥狀消失，超聲下以為囊腫包塊縮小大于等于1/2。有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，超聲下異位囊腫包塊面積減少大于等于1/3。無效：臨床癥狀無任何改變甚至加重，異位囊腫包塊面積未出現(xiàn)減少甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素及VEGF水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素及VEGF水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素及VEGF水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 E2（pg/mL） P（mg/mL） VEGF（pg/mL）治療前 觀察組 35 159.42±18.13 14.25±2.37 181.37±25.13對照組 35 157.64±19.38 14.18±2.65 179.25±26.08 t 0.397 0.116 0.346 P 0.693 0.908 0.730治療后 觀察組 35 117.46±11.24* 9.36±1.13* 31.27±10.41*對照組 35 139.86±12.64*13.42±1.08*63.24±10.86*t 7.835 15.366 12.573 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 35 15.14±5.24 5.63±3.25 9.124 ＜0.001對照組 35 14.37±5.15 10.24±3.78 3.825 ＜0.001 t 0.620 4.487 P 0.537 ＜0.001

6 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的慢性婦科病，多發(fā)于育齡期女性，也是導(dǎo)致不孕癥的病因之一，對患者的生育能力造成嚴(yán)重威脅［5］。目前，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的病情嚴(yán)重程度、年齡等情況多采用藥物或手術(shù)等方式進(jìn)行治療。雖手術(shù)對病灶區(qū)域清除較為徹底，但其為有創(chuàng)方式且具有較高的復(fù)發(fā)率，無法被大部分患者所接受。

藥物治療的主要目的是抑制卵巢功能阻滯內(nèi)異癥的發(fā)展，以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。達(dá)那唑具有弱雄激素活性、蛋白同化以及抗雌激素的作用，其在經(jīng)胃腸吸收后能夠發(fā)揮性腺激素的抑制作用，能夠降低卵泡刺激素（FSH）以及促黃體生成素（LH）合成，并抑制其分泌。通過對雌激素的抑制作用，促使子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，無法進(jìn)行排卵且處于長時(shí)間處于閉經(jīng)狀態(tài)，以達(dá)到治療的目的［6］。

EMT屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“經(jīng)期延長”、“不孕”等范疇。主要是由于瘀血滯留下腹，導(dǎo)致沖任、胞脈等瘀阻不通，影響氣血正常運(yùn)行，故活血化瘀是主要治療原則。桃核承氣湯方中桃仁破血祛瘀，大黃下瘀瀉熱，芒硝活血化瘀、清火消腫，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍行瘀止痛，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，桂枝通行血脈，炙甘草益氣和中。諸藥合用，共奏通便瀉熱、破血下瘀之效。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃能促進(jìn)腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便；桂枝水煎劑及乙醇浸液能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；赤芍所含芍藥苷有鎮(zhèn)靜、抗炎鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)歸含有機(jī)酸、多糖揮發(fā)油成分，具有提高機(jī)體免疫力，抑制子宮平滑肌收縮作用；大黃可促進(jìn)排便，止血活血［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，且治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，提示桃核承氣湯用于氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥療效較佳，能夠改善臨床癥狀。E2、P作為女性常規(guī)的生殖系統(tǒng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，可反映性激素水平。而VEGF在高水平下能夠通過對內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂起到促進(jìn)作用，致使異位的內(nèi)膜有足夠的血氧供應(yīng)。研究結(jié)果顯示，兩組治療后的E2、P以及VEGF水平均較治療前低，且觀察組較對照組低。提示了桃核承氣湯能夠降低VEGF水平從而抑制VEGF對內(nèi)膜的刺激作用。

綜上所述，桃核承氣湯聯(lián)合達(dá)那唑治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥療效較好，可降低血管內(nèi)皮生長因子及性激素水平，改善病情。