顏德恩，姜維成

（1.重慶醫(yī)科大學2018級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學附屬永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402160）

本研究用內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)聯(lián)合活血補骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2019年5月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨科病區(qū)就診的老年肱骨近端骨折患者，隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組男22例，女18例；年齡65～73歲，平均（64.7±4.6）歲；NeerⅢ型骨折26例，Ⅳ型骨折14例；骨折位于左側(cè)12例，右側(cè)28例。對照組男27例，女13例；年齡65～75歲，平均（65.1±4.3）歲；NeerⅢ型骨折24例，Ⅳ型骨折16例；骨折位于左側(cè)18例，右側(cè)22例。兩組年齡、性別和骨折分型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡65～75歲；②確診患有骨質(zhì)疏松癥；③都是新鮮、閉合性骨折，無合并血管、神經(jīng)損傷；④Neer分型屬于Ⅲ型、Ⅳ型骨折；⑤無手術(shù)禁忌證；⑥知情同意。

排除標準：①伴有明顯血管、神經(jīng)損傷；②嚴重性、開放性骨折，軟組織情況較差；③對研究所用藥物過敏；④無法耐受手術(shù)。

2 治療方法

兩組均行切開復位PHILOS內(nèi)固定術(shù)治療。采用臂叢麻醉，患者取沙灘椅體位，患肩抬高35°～45°。取三角肌胸大肌間隙入路，切開皮膚及皮下組織，暴露肱骨近端。以結(jié)節(jié)間溝和肱二頭肌腱為標志，直視下復位骨折碎片，用克氏針臨時固定。經(jīng)C臂機透視確認骨折復位滿意后，將大小合適的PHILOS鋼板置于骨膜外，使鋼板上端距離肱骨大結(jié)節(jié)最高點0.8～2cm、鋼板前方距結(jié)節(jié)間溝后緣0.5～1.0cm。鋼板近端選擇長度適宜的帶鎖定頭螺釘固定，使螺釘頭位于肱骨頭關(guān)節(jié)面下方0.5cm處；鋼板遠端選用直徑3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘或直徑3.5mm的鎖定頭螺釘行雙皮質(zhì)固定。再次經(jīng)C臂機透視確認骨折復位與固定滿意后，修復關(guān)節(jié)囊，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合。對于肩袖損傷，予以修補［1］。

實驗組在行切開復位PHILOS內(nèi)固定術(shù)后當天加用活血補骨湯治療，連續(xù)服用8周。藥用熟地黃30g，川芎30g，白芍30g，當歸20g，桃仁20g，紅花20g，續(xù)斷30g，桑枝30g，赤芍10g，地龍20g，甘草15g。中醫(yī)注重八綱辨證，早期以活血化瘀為主，術(shù)后7天加天花粉10g，大黃粉10g；中期以接骨續(xù)筋為主，術(shù)后7～14天加用三七10g，補骨脂10g，土鱉蟲10g；晚期以補氣養(yǎng)血、健壯筋骨為主，術(shù)后14天后加黨參15g，杜仲15g，何首烏10g。日1劑，水煎服，每日2次。

3 觀察指標

術(shù)后疼痛情況。采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）［2］評估兩組術(shù)后3日、術(shù)后1周、術(shù)后2周疼痛情況。由患者評價自身疼痛情況，由0～10（無痛～劇痛）選取合適的數(shù)字，分數(shù)越高表示疼痛程度越重。

術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。術(shù)后隨訪6個月，采用Neer評分系統(tǒng)評估兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。根據(jù)評定內(nèi)容將總得分分為優(yōu)（＞90分），良（80～89分），可（70～79分），差（＜70分）［3］。

術(shù)后并發(fā)癥情況。分別記錄術(shù)后兩組相關(guān)并發(fā)癥的情況，如感染、骨折不愈合、畸形愈合、肱骨頭壞死等。

4 治療效果

術(shù)后兩組各時段NRS評分比較見表1。

表1 術(shù)后兩組各時段NRS評分比較 （分，±s）

表1 術(shù)后兩組各時段NRS評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后3日 術(shù)后1周 術(shù)后2周實驗組 40 4.39±0.50 4.11±0.36 1.69±0.13對照組 40 5.87±0.61 5.31±0.44 2.46±0.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

術(shù)后兩組肩關(guān)節(jié)功能Neer評分比較見表2。

表2 術(shù)后兩組肩關(guān)節(jié)功能Neer評分比較 例（%）

術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

肱骨近端骨折是骨科臨床診療中常見的一種疾病，其治療方式也根據(jù)骨折移位情況分為保守治療和手術(shù)治療［4］。由于老年人骨質(zhì)疏松的特殊性，臨床上對于老年肱骨近端骨折的治療仍存在一定的困擾，但大多數(shù)學者對于復雜、不穩(wěn)定、嚴重的老年肱骨近端骨折患者，都建議進行手術(shù)治療［5］。老年患者骨強度下降，遭受外力暴力時多發(fā)生粉碎性骨折，傳統(tǒng)手術(shù)治療后螺釘容易發(fā)生松動，無法實現(xiàn)骨折處的堅強固定，骨折愈合效果多不理想。隨著內(nèi)固定材料的進步，手術(shù)方式也日趨多樣性，內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)（PHILOS）的出現(xiàn)可有效解決此類問題，骨折復位及堅強固定效果較好［6］。但單純采用該術(shù)式仍存在局限性，分析原因可能與老年患者骨質(zhì)疏松、臟腑功能減弱等因素有關(guān)。

中醫(yī)認為，老年肱骨近端骨折的“本”在腎虛，“標”在血瘀氣滯。不同時期應采用不同療法，標本兼治?；钛a骨湯方是在《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯基礎(chǔ)上加補肝腎、強筋骨藥物而成。方中續(xù)斷、桑枝補肝腎、強筋骨，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，白芍養(yǎng)血、柔肝止痛，當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣止痛，熟地黃補血止痛，桃仁、紅花活血化瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方有活血祛瘀止痛、補腎壯骨功效。

研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后3日、術(shù)后1周、術(shù)后2周NRS評分均明顯低于對照組。隨訪6個月，實驗組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明用內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)聯(lián)合活血補骨湯治療有利于減輕術(shù)后疼痛程度，促進術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果較滿意。

綜上所述，內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)聯(lián)合活血補骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效較好，并發(fā)癥少。