田紅江

（河南省嵩縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 嵩縣 471401）

本研究用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸輔治中風(fēng)后遺癥，并觀察其對Barthel指數(shù)及神經(jīng)功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2019年1月至2019年12月我院接受治療的中風(fēng)后遺癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例與觀察組43例。觀察組男25例，女18例；年齡43～78歲，平均（63.56±4.85）歲；病程6～21個月，平均（11.02±3.26）個月；身體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均（22.35±1.13）kg/m2。對照組男23例，女19例；年齡45～77歲，平均（63.51±4.92）歲；病程6～23個月，平均（11.07±3.31）個月；身體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均（22.39±1.18）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，屬氣虛血瘀證，主癥為言語不清、半身不遂、口眼歪斜、感覺消失或減退，次癥為氣短乏力、面色蒼白、自汗出，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，苔白膩、脈象沉細(xì)；③對研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對試驗藥物過敏；②合并嚴(yán)重代謝系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒕窦膊』蛘J(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制血壓、神經(jīng)營養(yǎng)治療。同時口服阿司匹林（湖南新匯制藥，國藥準(zhǔn)字H43021756）50mg，日1次。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療。補(bǔ)陽還五湯組藥用黃芪50g，赤芍20g，川芎20g，當(dāng)歸20g，地龍20g，紅花10g，桃仁10g。日1劑，水煎取汁300～400mL，分早晚2次服用。針灸半身不遂上肢取內(nèi)關(guān)穴、手三里、合谷、曲池，下肢取足三里、三陰交、委中、環(huán)跳、承山、陽陵泉、血海、太沖、太溪穴；口眼歪斜取頭面部太陽穴、風(fēng)府、啞門、人中、百會穴、下關(guān)、攢竹、廉泉穴。每次取8～10個穴位，交替使用，針刺得氣后留針30min左右，日1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

通過日常生活自理能力評定表（ADL）［3］對治療前及治療4周后日常生活能力進(jìn)行評估，采用Barthel指數(shù)記分法，100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為嚴(yán)重功能缺陷。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］對神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，包含意識水平、上肢運動、凝視等15個項目，共42分，分值越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，語言功能恢復(fù)、生活可自理，肌力恢復(fù)至Ⅴ級。顯效：臨床癥狀、提升改善80%以上，肌力恢復(fù)至Ⅲ～Ⅳ級。有效：臨床癥狀、體征改善50%以上，肌力恢復(fù)至Ⅱ～Ⅲ級。無效：臨床癥狀、體征改善低于25%，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Barthel指數(shù)及NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)及NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)及NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 Barthel指數(shù) NIHSS評分治療前 觀察組 43 65.85±8.46 18.51±6.47對照組 42 66.12±8.53 18.69±6.58 t 0.147 0.127 P 0.884 0.899治療4周后 觀察組 43 85.43±7.56* 8.06±3.75*對照組 42 76.49±7.28* 12.57±4.12*t 5.552 5.280 P 0.000 0.000

6 討 論

西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)主要是由于腦出血、腦外傷、腦血栓等腦血管意外事件所引起，臨床常采用阿司匹林治療，該藥具有明顯抗血小板功能，可有效預(yù)防多種血管阻塞性疾病。

中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻、血行不暢等為中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)，臨床治療應(yīng)以通經(jīng)暢絡(luò)、活血祛瘀、補(bǔ)益正氣為主要治療原則［5］。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對照組高，Barthel指數(shù)較對照組高，NIHSS評分較對照組低，提示聯(lián)合治療可提高臨床療效，提升中風(fēng)后遺癥患者日常生活能力及神經(jīng)功能。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪補(bǔ)益正氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤燥滑腸，川芎、赤芍、紅花、桃仁等祛瘀活血，地龍活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏通經(jīng)暢絡(luò)、活血祛瘀、補(bǔ)益正氣之效［6］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有清除自由基，改善微循環(huán)，增加腦組織血液量，增強(qiáng)腦細(xì)胞抗缺氧能力等作用；赤芍、川芎等有助于改善腦梗死部位缺血狀態(tài)促進(jìn)纖維蛋白原溶解，降低毛細(xì)血管通透性，改善腦部血腫，對腦細(xì)胞功能恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。全方有助于緩解中風(fēng)后遺癥臨床癥狀［7］。針灸可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，增加中樞神經(jīng)興奮度，加快腦細(xì)胞新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高機(jī)體運動功能，改善偏癱等癥狀。此外針灸還可改善血液循環(huán)，消除瘀滯［8］。針刺風(fēng)府、百會穴可改善驚厥、清醒神志；針刺手三里、合谷、曲池可顯著緩解肌肉痙攣，并起到活血通瘀的作用，改善肢體功能；針刺足三里改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸輔治中風(fēng)后遺癥可提高臨床療效，改善神經(jīng)功能。