劉 冬，張現(xiàn)峰

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

支原體肺炎發(fā)病率逐年上升，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，加之小兒肺部發(fā)育尚未完善，免疫力較低，患病后若未得到及時(shí)有效的治療易發(fā)展為重癥支原體肺炎，嚴(yán)重影響患兒身體健康［1］。本研究用宣肺清毒湯輔治對(duì)支原體肺炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2020年2月就診于我院的支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組41例。觀察組男21例，女18例；年齡3～11歲，平均（6.31±0.98）歲；病程4～14天，平均（6.72±0.78）天；咳嗽39例，有痰20例；體溫＜38℃10例，38～39℃26例，＞39℃3例；病情輕度（兩肺呼吸音粗糙，胸片示斑片陰影）9例，中度（高熱持續(xù)3天以上，持續(xù)性劇烈咳嗽，兩肺聞及干濕啰音，胸片示明顯陰影）26例，重度（在中度基礎(chǔ)上合并胸膜炎、肺不張、蛋白尿、血尿、胃炎等1～2項(xiàng)）4例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.51±1.13）歲；病程3～15天，平均（7.21±0.83）天；咳嗽41例，有痰21例；體溫＜38℃9例，38～39℃28例，＞39℃4例；病情輕度10例，中度26例，重度5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）》［2］：①發(fā)熱，長(zhǎng)期刺激性干咳，可伴有呼吸困難；②經(jīng)X射線全胸片有小片狀、斑片狀陰影，肺紋理增多其紊亂；③肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙，并密布中、細(xì)濕啰鳴音；④實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)肺炎支原體抗體lg-M呈陽(yáng)性；⑤外周血白細(xì)胞檢查總數(shù)正常或輕度升高，血清C反應(yīng)蛋白可升高。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨證為痰熱壅肺型：主癥為壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃；次癥為呼吸急促，口唇青紫；舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線胸片檢查確診；③近2周內(nèi)為接受過(guò)相關(guān)治療；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾??；②過(guò)敏體質(zhì)；③先天性心臟疾??；④存在惡性腫瘤；⑤合并呼吸系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組輕度及重度給予口服羅紅霉素干混懸劑（沈陽(yáng)永大制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170901、20190805）6～11kg1次25mg，日2次；12～23kg1次50mg，日2次；24～40kg1次100mg，日2次；重度將注射用阿奇霉素（Pfizer Inc.，生產(chǎn)批號(hào)20170801、20190903）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液250mL中（濃度為1.0mg/mL）靜脈滴注，滴注時(shí)間為3h，日1次；同時(shí)口服孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp &Dohme B.V.，生產(chǎn)批號(hào)20170603、20191002）2～5歲1次4mg，日1次；6～14歲1次5mg，日1次。

觀察組加用宣肺清毒湯治療。藥用生石膏30g，魚(yú)腥草15g，杏仁10g，厚樸10g，丹皮10g，赤芍10g，桑白皮10g，虎杖10g，清半夏8g，甘草6g，牛蒡子6g，麻黃5g。日1劑，取500mL水煎取汁200mL，分早中晚3次服用。

兩組均以2周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善時(shí)間：觀察發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及胸部X線陰影消失時(shí)間。

肺炎支原體抗體lg-M轉(zhuǎn)陰情況：治療4周，采集晨起空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清lg-M，＞1∶32為陽(yáng)性，試劑盒購(gòu)自威海威高生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。轉(zhuǎn)陰率=陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

T淋巴細(xì)胞亞群：分別于治療前、治療4周后采集晨起空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用流式細(xì)胞儀（無(wú)錫廈泰生物科技有限公司）檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

炎癥指標(biāo)：分別于治療前、治療4周后采集晨起空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），試劑盒購(gòu)自蘇州和銳生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽平息，肺部聽(tīng)診啰音消失，lg-M轉(zhuǎn)陰，胸部X線檢查陰影消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：體溫基本正常，偶有咳嗽，肺部聽(tīng)診啰音輕微，lg-M轉(zhuǎn)陰，胸部X線檢查陰影基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。有效：體溫、咳嗽、肺部啰音均有好轉(zhuǎn)但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，lg-M好轉(zhuǎn)但仍呈陽(yáng)性，胸部X線檢查陰影部分消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。無(wú)效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

分組 例 發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間胸部X線陰影消失時(shí)間對(duì)照組 41 2.42±0.43 6.91±0.78 6.36±0.92 13.53±1.95觀察組 39 1.78±0.25△ 4.24±0.57△ 5.47±0.76△ 9.14±1.20△

兩組肺炎支原體抗體lg-M情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組肺炎支原體抗體lg-M情況比較 例（%）

兩組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組（41例） 觀察組（39例）治療前 治療后 治療前 治療后CD3+（%） 55.05±8.20 59.03±8.72*55.10±8.31 63.73±8.95*△CD4+（%） 41.58±5.68 44.61±6.39*41.95±5.29 47.94±6.72*△CD8+（%） 34.86±4.42 32.04±4.07*34.90±4.53 30.04±4.01*△CD4+/CD8+ 1.21±0.14 1.33±0.19* 1.22±0.16 1.74±0.21*△

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組（41例） 觀察組（39例）治療前 治療后 治療前 治療后hs-CRP（mg/L） 51.87±18.62 10.21±4.39*52.04±18.14 4.25±1.68*△TNF-α（pg/mL） 55.38±10.12 36.46±8.92*55.21±10.41 22.39±7.24*△IL-6（ng/L） 46.98± 6.26 31.15±5.71*47.03± 6.27 18.11±4.39*△

6 討 論

肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為可能是由呼吸道上皮細(xì)胞的吸收、免疫介導(dǎo)的宿主損傷和支原體的直接侵襲所致，其中支原體感染后的免疫炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致免疫損傷，是支原體肺炎發(fā)生的重要因素之一［4］。目前，臨床上主要使用的阿奇霉素、孟魯司特鈉等藥物可松弛收縮氣道平滑肌，改善肺功能，并降低炎癥反應(yīng)，從而改善機(jī)體系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，但長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率［5］。

支原體肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。多因小兒衛(wèi)外不固，形氣未充，溫?zé)嶂扒秩敕阜?，?dǎo)致肺絡(luò)受損、痰壅火郁，肺氣不宣，氣逆咳喘。治療應(yīng)以宣肺平喘、清熱解毒、化痰利咽為主［6］。研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組總有效率、轉(zhuǎn)陰率均較對(duì)照組高，且臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，CD8+、hs-CRP、TNF-α、IL-6均較治療前降低，且觀察組變化較大。表明用宣肺清毒湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低炎癥指標(biāo)。宣肺清毒湯中生石膏性寒，味辛，可清熱解毒、除煩止渴；魚(yú)腥草性微寒，味辛，可清熱解毒、消癰排膿；杏仁性微溫，味苦，可止咳平喘；厚樸性溫，味苦，可消痰燥濕、下氣除滿(mǎn)；丹皮性微寒，味苦，可清熱涼血、散瘀活血；赤芍性微寒，味苦，可止痛散瘀、清熱涼血；桑白皮性寒，味甘，可平喘瀉肺、消腫利水；虎杖性寒，味苦，可止咳化痰、止痛散瘀；清半夏性溫，味辛，可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)；甘草可清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；牛蒡子性寒，味苦，可宣肺透疹、解毒利咽、疏散風(fēng)熱；麻黃性溫，味微苦，可宣肺平喘、解表發(fā)汗。諸藥合用，共奏宣肺平喘、清熱解毒、化痰散風(fēng)之效［7］。

現(xiàn)代藥理研究表明，生石膏具有較好的解熱作用，還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的成熟，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；魚(yú)腥草具有鎮(zhèn)咳、止痛的作用，還可降低毛細(xì)血管通透性，抑制hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子的釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，還可提高T淋巴細(xì)胞亞群的比例，促進(jìn)lgM生成，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)lg-M轉(zhuǎn)陰；杏仁、清半夏具有止咳平喘、祛痰的作用，還可抑制炎性因子，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間。因此，宣肺清毒湯可減輕肺部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解咳嗽、咳痰等臨床癥狀，從而促進(jìn)康復(fù)［8］。

綜上所述，宣肺清毒湯輔治支原體肺炎可提高療效，增強(qiáng)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。