凌 翠，羅磊玲

（1.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 湛江 524000）

本研究用婦炎湯保留灌腸輔治輸卵管阻塞性不孕癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的輸卵管阻塞性不孕癥婦女，年齡25～40歲，平均（30.3±3.2）歲；病程1～4年，平均（2.3±0.2）年。隨機(jī)分為兩組各34例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO中有關(guān)不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②未實行避孕，且大于2年未懷孕；③男方不存在明顯的生殖器異常；④輸卵管造影結(jié)果顯示存在雙側(cè)或是單側(cè)輸卵管不同程度的堵塞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由生理缺陷、免疫、畸形、遺傳以及內(nèi)分泌等原因?qū)е碌牟辉邪Y；②年齡小于20歲或大于40歲；③合并造血系統(tǒng)、肝、心、腎等重要臟器疾病；④存在精神或神經(jīng)障礙不能配合。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療。將8萬U的慶大霉素和地塞米松磷酸鈉注射液加入20mL的生理鹽水中，借助輸卵管通液診斷儀按照1mL/min的速度緩慢向?qū)m腔注入，期間應(yīng)時刻注意觀察宮腔內(nèi)的壓力的變化，根據(jù)壓力變化將注入速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。于月經(jīng)完全干凈后的3天進(jìn)行治療，每次治療間隔1天，3個療程為一階段。

研究組加用婦炎湯保留灌腸治療。婦炎湯藥用延胡索、土茯苓、魚腥草、連翹、懷牛膝各20g，丹參15g，川棟子、莪術(shù)各25g，三棱10g。水煎取汁100～150mL，將藥液倒入灌腸袋?；颊弑愫蟪蕚?cè)臥位，將潤滑劑涂到灌腸袋上，緩慢將其插入肛腸內(nèi)，溫度最佳應(yīng)控制在37℃左右，距離以15～20cm為宜，6～10min后將藥液向內(nèi)部緩慢推注，患者取平臥位，保證灌腸液在體內(nèi)保留大于等于2h，日1次，10天為一療程。1個療程結(jié)束后間隔2天繼續(xù)第2個療程，月經(jīng)期間治療停止。2～3個療程為一階段。

3 觀察指標(biāo)

妊娠率及輸卵管再通率：記錄治療1年內(nèi)妊娠率及輸卵管再通率的相關(guān)數(shù)據(jù)。

生存質(zhì)量：參照QLQ-BR23量表對生活質(zhì)量進(jìn)行適當(dāng)評估，該量表包含以下四個維度：情緒、軀體、角色以及社會功能，各維度評分越高代表患者具有更高的生存水平［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)不孕癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：1年內(nèi)妊娠，或者子宮輸卵管部位造影檢查結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管處于暢通狀態(tài)，造影劑整體彌散狀況良好。有效：1年內(nèi)子宮輸卵管部位造影檢查結(jié)果顯示輸卵管通暢度出現(xiàn)一定的緩解或是通而不暢且造影劑彌散狀況較為一般，或者雙側(cè)輸卵管均堵塞的或者一側(cè)輸卵管通暢。無效：1年內(nèi)子宮輸卵管部位造影檢查數(shù)據(jù)顯示輸卵管堵塞，較治療前沒有變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組妊娠及輸卵管再通情況比較見表2。

表2 兩組妊娠及輸卵管再通情況比較 例（%）

研究組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見表3。

表3 研究組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 研究組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

images/BZ_110_1287_3122_1496_3180.png組別 例 社會功能 情緒功能 角色功能 軀體功能干預(yù)前 34 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5干預(yù)后 34 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8 t 6.82 13.29 11.44 7.79 0.00 0.00 0.00 0.00

6 討 論

輸卵管阻塞性不孕癥屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”、“無子”、“斷緒”等范疇［3］。病機(jī)為毒瘀內(nèi)阻，因此治療應(yīng)遵循化瘀通絡(luò)解毒原則。

研究結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合治療可有效提高有效率，具有良好的清熱解毒、活血化瘀效果。研究組生命質(zhì)量各維度評分較治療前更高，提示聯(lián)合中藥治療可促進(jìn)生理和心理多方面功能的綜合改善，有利于患者社會角色的恢復(fù)。

婦炎湯方中丹參活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，三棱、莪術(shù)破瘀行氣、消積止痛，延胡索、川棟子行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，牛膝活血祛瘀、引血下行，連翹、魚腥草清熱解毒，土茯苓消熱、解毒、利濕。諸藥合用，有清熱解毒的功效。研究指出，該方在活血化瘀的同時可促進(jìn)腸道更好的對藥物進(jìn)行吸收，保留灌腸的方式可有效減少藥物對胃部的刺激［4］。

綜上所述，婦炎湯保留灌腸輔治輸卵管阻塞性不孕癥可提高臨床療效，提高妊娠率及生活質(zhì)量。