李曼曼，畢小杰

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

筆者用黃芪酸棗仁湯聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年4月至2020年6月我院收治的甲狀腺功能亢進癥患者。根據治療方式的不同分為研究組和對照組各52例。對照組男24例，女28例；年齡23～50歲，平均（36.93±7.81）歲；病程3～24個月，平均（15.12±4.74）個月；病情程度輕度19例，中度20例，重度13例。研究組男22例，女30例；年齡24～49歲，平均（36.84±7.73）歲；病程2～23個月，平均（15.04±4.68）個月；病情程度輕度18例，中度21例，重度13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中肝郁火旺、痰瘀互結型，煩躁易怒、倦怠乏力、心悸失眠；②西醫(yī)診斷符合《甲狀腺疾病》［2］中甲亢診斷標準，表現為怕熱、多汗、乏力、眼球震顫等；③經病理學、實驗室指標檢查確診為甲亢；④年齡23～50歲；⑤自愿參加本項研究。

排除標準：①伴其他內分泌系統(tǒng)病變；②患有嚴重精神疾??；③過敏體質；④存在嚴重心肝腎功能障礙；⑤甲狀腺腫瘤以及甲狀腺炎。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)基礎治療，予以低碘、高熱、高維生素等飲食，并酌情增加維生素B和鈣的攝入。并予以甲巰咪唑（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080388）口服治療，初始劑量1次10～20mg，日3次，治療1個月后，可視病情增減服藥劑量。

研究組加用黃芪酸棗仁湯。藥用黃芪、酸棗仁各30g，白附子、玄參、知母、香附、夏枯草各12g，浙貝母、龜甲各15g。伴有善食易饑加石斛12g，生石膏15g；伴心悸加生龍骨6g，百合10g；伴汗多、惡熱加五味子12g，山茱萸10g。日1劑，水煎取汁，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

分別于治療前及治療2個月后抽取空腹靜脈血，采用放射免疫分析法測定TSH、FT3及FT4水平。

治療前后心悸失眠、倦怠乏力、煩躁易怒癥狀評分，滿分均為6分，分數越高表示癥狀越嚴重。

記錄不良反應發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件處理數據，行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指南》［3］中制定甲狀腺亢進癥的中醫(yī)癥狀積分療效標準，其中顯效：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%，激素水平恢復正常。有效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少70%～94%，甲狀腺激素水平有所改善。無效：臨床癥狀無任何變化甚至加重，中醫(yī)證候積分減少小于69%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 心悸失眠 倦怠乏力 煩躁易怒治療前 治療2個月 治療前 治療2個月 治療前 治療2個月對照組 52 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*研究組 52 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.33 24.82 0.99 46.41 0.50 31.24 P 0.74 0.00 0.32 0.00 0.62 0.00

兩組治療前后甲狀腺激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TSH（mLU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治療前 治療2個月 治療前 治療2個月 治療前 治療2個月對照組 52 0.19±0.05 0.39±0.06* 14.79±2.83 10.93±2.31* 46.84±9.09 33.43±7.08*研究組 52 0.20±0.05 0.71±0.08* 14.64±2.78 7.38±2.09* 46.57±9.15 24.33±9.17*t 1.02 23.08 0.27 8.22 0.15 5.66 P 0.31 0.00 0.79 0.00 0.88 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發(fā)生情況比較。對照組治療期間出現皮疹6例、肝腎功能損害4例、白細胞降低5例，不良反應發(fā)生率28.85%；研究組出現皮疹3例、肝腎功能損害1例、白細胞降低2例，不良反應發(fā)生率11.54%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=4.83，P=0.03）。

6 討 論

甲亢屬內分泌系統(tǒng)多發(fā)病，主要與遺傳、環(huán)境等因素有關，可見于任何年齡段。目前臨床治療甲亢的方法主要以手術和藥物為主，雖然手術治療效果相較于藥物治療治愈率更高，但術后易誘發(fā)甲減，且大多數患者對手術治療具有抵抗心理，因此藥物治療是目前臨床治療甲亢的首選方案。甲疏咪唑是常用的抗甲狀腺藥物，其可通過抑制甲狀腺內的過氧化物酶，從而阻礙甲狀腺激素合成以達到治療目的，且具有起效快、維持時間長等優(yōu)點。但長期服用會導致白細胞減少、皮疹等不良反應，甚至引發(fā)肝、腎功能損害。

甲亢屬中醫(yī)“癭病”范疇。與腎陰不足存在密切關系，心肝陰虛火旺為根本，機體內生虛火，火旺擾神，心氣不足，內生痰液，聚之于頸。血阻經脈，虛火內生，以致心神不寧；痰熱火毒擾于目竅，以致眼睛突于眶外；火旺持續(xù)存在，胃熱熾盛，以致消瘦乏力；心液外滲，引發(fā)多汗之癥。治當以疏肝行氣、化痰開結為主。黃芪酸棗仁湯方中重用黃芪、酸棗仁清熱除煩、養(yǎng)血安神、清瀉肝火，白附子具有疏經活絡，浙貝母清熱、理氣、化痰、散結、消腫，玄參涼血、散結、降火，龜甲疏肝解郁，夏枯草清火明目、散結消腫。諸藥合用，共奏清瀉肝火、散結消腫之功?，F代藥理研究顯示，黃芪抗菌、保肝效果明顯，有助于增強機體免疫力；酸棗仁具有抗焦慮、抗驚厥的效果；浙貝母可增強機體免疫力；白附子具有改善血液循環(huán)作用；夏枯草可降低機體炎癥反應；玄參可使心肌缺血癥狀明顯緩解，可改善心悸、白細胞降低等癥狀［4］。

研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高，且治療2個月兩組煩躁易怒、倦怠乏力、心悸失眠評分較治療前明顯降低且研究組較對照組更低，說明黃芪酸棗仁湯聯合甲巰咪唑治療甲亢的療效顯著，能有效緩解煩躁易怒、倦怠乏力、心悸失眠的癥狀。相關文獻指出，FT3、FT4水平上升，而TSH水平反應性降低是甲亢血清指標的主要表現，故以以上指標可作為甲亢診斷的主要指標之一［5］。研究結果顯示，治療2個月兩組FT3、FT4水平較治療前明顯降低，且研究組較對照組更低，而TSH水平較治療前明顯提高，且研究組較對照組更高，提示黃芪酸棗仁湯有助于改善甲狀腺激素水平。可能是方中龜板、知母能抑制Na-K-ATP酶活性，調整腎上腺系統(tǒng)，進而能有效降低體內甲狀腺素水平。研究還發(fā)現，研究組不良反應發(fā)生率較對照組更低，說明黃芪酸棗仁湯能有效防止皮疹、白細胞降低等不良反應，可能是方中浙貝母、玄參可增強機體免疫力，有助于降低不良反應。

綜上所述，黃芪酸棗仁湯聯合甲疏咪唑治療甲狀腺亢進癥療效較好，能有效調節(jié)機體內甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，且安全性較高。