劉 麗

（河南省鄭州西區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

本研究用杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年6月至2019年6月我院收治的妊娠期高血壓患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（29.14±2.63）歲；孕周28～35周，平均（31.64±1.28）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦25例。觀察組年齡23～36歲，平均（30.22±2.51）歲；孕周28～35周，平均（31.75±1.09）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均為初診；③無免疫功能障礙；④患者及家屬知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、心臟病等其他妊娠期特有疾病；②既往巨大兒分娩史、早產(chǎn)史、流產(chǎn)史等；③腦卒中；④嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤對(duì)研究藥物過敏；⑥未在本院分娩；⑦中途退出。

2 治療方法

兩組均接受限制活動(dòng)，左側(cè)臥位休息，并進(jìn)行鎮(zhèn)靜、利尿、解痙等干預(yù)。接受常規(guī)西醫(yī)治療，靜脈滴注25%硫酸鎂（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057636）20mL溶于5%葡萄糖溶液100mL，30min內(nèi)輸注完畢，之后靜脈滴注60mL硫酸鎂溶于250mL葡萄糖溶液，速滴，可根據(jù)具體情況調(diào)整；靜脈滴注烏拉地爾（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060525）50mg溶于5%葡萄糖溶液500mL，前15min滴速為10滴/1min，之后每間隔15min測(cè)量1次血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，日1次，至分娩。

觀察組加用杜仲顆粒（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z61021349），每次1袋，日2次，開水沖服，至分娩。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。

治療前后血清內(nèi)皮素（ET）-1、內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）水平。分別于治療前后采集5mL空腹靜脈血，3000r/min離心分離，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清ET-1、eNOS水平。

不良妊娠結(jié)局，包括宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低體質(zhì)量?jī)旱取?/p>

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 150.26±13.17 122.05±8.49*99.64±6.17 80.26±5.71*對(duì)照組 42 148.93±14.06 138.13±9.67*98.25±6.40 92.47±6.03*t 0.447 8.098 1.013 9.529 P 0.656 ＜0.001 0.314 ＜0.001

兩組治療前后血清ET-1、eNOS水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清ET-1、eNOS水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清ET-1、eNOS水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET-1（ng/L） eNOS（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 79.04±11.52 62.71±10.34*41.38±1.79 48.06±3.29*對(duì)照組 42 78.36±12.60 74.03±11.52 41.27±2.04 44.15±4.67*t 0.258 4.739 0.265 4.436 P 0.797 ＜0.001 0.792 ＜0.001

觀察組出現(xiàn)1例宮縮乏力，1例低體質(zhì)量?jī)?，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.76%；對(duì)照組出現(xiàn)3例宮縮乏力、2例胎盤早剝、3例產(chǎn)后出血，1例低體質(zhì)量?jī)?，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率21.43%。觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.126，P=0.024）。

5 討 論

妊娠期高血壓疾病臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，病情較重者，可伴有惡心嘔吐、頭暈、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）指出，妊娠期高血壓疾病的治療應(yīng)以休息、鎮(zhèn)靜、利尿、預(yù)防抽搐、有指征地降壓為基本原則［1］。硫酸鎂能緩解全身血管痙攣，改善器官組織灌注，增加供氧，減少繼發(fā)性損傷，是臨床治療的基礎(chǔ)性藥物，但其降壓效果較差。烏拉地爾具有外周、中樞雙重機(jī)制，不僅能阻斷血管突觸α1受體，減少交感神經(jīng)影響血管張力，還能興奮中樞5-羥色TA受體，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反饋?zhàn)饔?，從而發(fā)揮降壓的作用［2-3］。

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病的主要病因?yàn)樵泻笫юB(yǎng)、起居失常、素體虛弱、勞累疲倦、七情損傷；發(fā)病機(jī)制為脾胃氣虛會(huì)久泄，腎水衰而心火旺，肝無所養(yǎng)；或肝火上升、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)；或痰涎上涌，導(dǎo)致脾虛濕聚、痰濁阻竅、氣血瘀滯、腎精虧損、肺氣壅塞，引起陰血不能柔養(yǎng)筋脈，進(jìn)而造成筋脈拘攣，治療應(yīng)以平肝潛陽為主。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，可見杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓疾病能有效控制血壓水平。杜仲顆粒是由杜仲、杜仲葉提取物精制而成，具有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎安胎、補(bǔ)腎益氣的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，杜仲含有黃酮類、苯丙素類、木脂素類等多種降壓成分，能促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放eNOS，增強(qiáng)其生物活性，促進(jìn)一氧化氮合成，從而維持血管張力，控制血壓，且其中的苯丙素類成分能抑制ET-1合成，拮抗ET-1生物學(xué)效應(yīng)［4-5］。

研究顯示，妊娠期高血壓患者全身、母胎界面均存在炎癥免疫過度激活的現(xiàn)象，而過度炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為ET-1等縮血管物質(zhì)增加，加重血管痙攣；而eNOS是血管內(nèi)皮細(xì)胞生成一氧化氮唯一的限速酶，機(jī)體循環(huán)所需一氧化氮由eNOS催化生成，且eNOS對(duì)調(diào)節(jié)血壓、維持內(nèi)皮細(xì)胞功能具有重要作用，其可通過調(diào)節(jié)一氧化氮水平，抑制血管內(nèi)皮白細(xì)胞、血小板黏附，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性［6-7］。研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血清ET-1低于對(duì)照組，血清e(cuò)NOS高于對(duì)照組。表明，杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓疾病，能調(diào)節(jié)血清ET-1、eNOS水平。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，說明杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓疾病能改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，杜仲顆粒輔治妊娠期高血壓能有效控制血壓水平，調(diào)節(jié)血清ET-1、eNOS水平，改善不良妊娠結(jié)局。