劉秀琴，劉子霞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)生殖中心，河南 焦作 454003）

少弱精子癥是導(dǎo)致男性生育力下降或不育的重要原因，近年來隨著生活節(jié)奏的加快及生活環(huán)境的改變，臨床上少弱精子癥患者占比逐漸增加，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并影響家庭生活質(zhì)量及夫妻間感情［1］。本研究觀察復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合來曲唑治療男性不育少弱精子癥對精液質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年10月至2019年10月我院治療的男性不育少弱精子癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組年齡23～41歲，平均（32.87±2.60）歲；病程2～10年，平均（4.82±1.16）年。對照組年齡22～43歲，平均（32.91±2.64）歲；病程2～9年，平均（4.79±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②患者依據(jù)《WHO人類精液檢查及處理實(shí)驗(yàn)室手冊》［2］中標(biāo)準(zhǔn)診斷確診；③性功能正常且夫妻性生活規(guī)律，同居1年以上未避孕未育；④配偶檢查無明顯不孕原因；⑤可耐受復(fù)方玄駒膠囊、來曲唑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生殖器官手術(shù)史；②先天性生殖器發(fā)育不良；③肝、腎功能異常；④患有生殖道感染；⑤患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予來曲唑（浙江恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19991001）口服，日2.5mg。

觀察組加用復(fù)方玄駒膠囊（浙江施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060462），1次3粒，日3次，餐后服。

治療期間，囑咐性生活保持規(guī)律，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，注意避開有輻射、高溫環(huán)境，避免接觸化學(xué)產(chǎn)品及金屬物質(zhì)，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

精液質(zhì)量：治療前、治療3個月后依據(jù)精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)分析精子密度、精子存活率及優(yōu)質(zhì)精子比例［a級精子和（a+b）級精子］。

激素水平：治療前、治療3個月后采集靜脈血，通過放射免疫法測定睪酮（Testosterone，T）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、促卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH），Beckman公司提供檢測試劑盒。

不良反應(yīng)：性欲減退、皮疹、疲倦等。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后精液質(zhì)量比較見表1。

表1 兩組治療前后精液質(zhì)量比較 （±s）

表1 兩組治療前后精液質(zhì)量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 精子密度（×106/mL） 精子存活率（%） 精液量（mL） a級精子（%） （a+b）級精子（%）治療前 對照組 37 17.28±3.13 42.16±4.83 1.23±0.52 17.52±9.87 31.28±14.73觀察組 37 17.34±3.20 42.23±4.80 1.19±0.54 18.42±10.93 31.34±14.69 t 0.082 0.063 0.325 0.372 0.018 P 0.935 0.950 0.747 0.711 0.986治療后 對照組 37 25.46±3.85* 58.97±5.26* 2.24±0.91* 27.64±12.31* 52.43±16.05*觀察組 37 30.72±4.16* 69.83±6.64* 2.97±1.03* 34.87±15.71* 68.92±17.10*t 5.645 7.798 3.231 2.201 4.277 P 0.000 0.000 0.002 0.031 0.000

兩組治療前后激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 T（ng/L） LH（U/mL）FSH（U/mL）治療前 對照組 37 35.39±8.12 5.11±1.09 6.02±2.14觀察組 37 35.44±8.09 5.13±1.10 5.98±2.11 t 0.027 0.079 0.081 P 0.979 0.938 0.936治療后 對照組 37 50.16±9.47* 7.03±1.85* 7.79±2.38*觀察組 37 58.72±10.13*8.34±2.38* 9.24±2.86*t 3.755 2.643 2.371 P 0.000 0.010 0.020

不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生3例（8.11%），其中性欲減退1例、皮疹1例、疲倦1例；對照組發(fā)生5例（13.51%），其中性欲減退3例、皮疹1例、疲倦1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.140，P＞0.05）。

5 討 論

育齡夫婦不孕癥發(fā)病率約為12.5%，其中30%～40%為男方原因，且多以少弱精子癥為主［3］。目前少弱精子癥發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，但普遍認(rèn)為其發(fā)生與生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、自身免疫及環(huán)境因素等有關(guān)［4］。目前該病治療仍缺乏特效藥物，其中來曲唑作為芳香化酶抑制劑，能夠?qū)Ψ枷慊富钚赃M(jìn)行抑制，阻礙雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌及睪丸精原細(xì)胞發(fā)育；同時雄激素積聚后將對多種分泌因子進(jìn)行刺激，并可作用于睪丸支持細(xì)胞，能夠增加精子生成及成熟，利于改善FSH受體對支持細(xì)胞表達(dá)，利于精子發(fā)育［5］。

少弱精子癥屬中醫(yī)“無精”、“精弱”、“精少”范疇。且腎虛元?dú)獠蛔恪⑾忍炷I精缺乏，血脈循環(huán)減慢，精失所養(yǎng)，淤血阻滯，臟腑氣血經(jīng)絡(luò)不通，致精子運(yùn)動乏力、弱精、少精。治療當(dāng)以補(bǔ)腎納氣、活血化瘀、溫陽益氣、填精生髓為主［6］。復(fù)方玄駒膠囊由玄駒、淫羊藿、枸杞子、蛇床子配伍制成。方中玄駒補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，為君藥；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽為臣藥；枸杞子補(bǔ)肝益腎，蛇床子溫腎壯陽，共為佐藥。諸藥合用，共奏活血、溫腎、壯陽、益精之功［7］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，復(fù)方玄駒膠囊含有利氨基酸、多種微量元素，具有雄激素樣作用，能夠改善生精功能及精液質(zhì)量，提高睪丸及附睪功能，提高精子質(zhì)量，且可作用于下丘腦-垂體-性腺軸，能夠?qū)ι硟?nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善性激素水平，促使精液質(zhì)量得以改善［8］。研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，治療后觀察組精子密度、精子存活率、精液量及a級精子、（a+b）級精子、T、LH、FSH高于對照組。由此可見，在來曲唑治療基礎(chǔ)上輔以復(fù)方玄駒膠囊治療能夠提升療效，改善精液質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，且未增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合來曲唑治療男性不育少弱精子癥能夠改善性激素水平，提升精液質(zhì)量，不良反應(yīng)較少。