唐衛(wèi)峰

（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖南 郴州 423000）

本研究用七味白術(shù)散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肥胖2型糖尿病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年3月至2019年11月我院診治的肥胖2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組52例。對(duì)照組男29例，女23例；年齡38～69歲，平均（55.16±6.47）歲；病程0.6～18年，平均（9.22±4.35）年。觀察組男28例，女24例；年齡39～69歲，平均（56.05±5.68）歲；病程0.4～19年，平均（9.41±4.43）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［1］，體重指數(shù)BMI≥25，男性腰圍大于等于90cm、女性腰圍大于等于80cm，男性WHR＞0.95、女性WHR＞0.86；空腹胰島素FINS≥15mmol/L，或胰島素敏感指數(shù)ISI≤-4.5；中醫(yī)參照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［2］，屬脾虛濕盛、痰瘀內(nèi)阻癥，表現(xiàn)為體胖腹脹、頭重頭蒙、倦怠乏力、氣短懶言、口干多食、脈弦滑、苔白厚膩、舌暗淡胖、大便粘膩不爽惡臭或泄瀉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿?。虎谘芯壳?周未用糖尿病藥物治療；③年齡35～70歲；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿?。虎谌焉锘虿溉槠冢虎蹏?yán)重心腦肝腎并發(fā)癥；④?chē)?yán)重原發(fā)性疾?。虎菥癞惓?；⑥對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；⑦正在使用胰島素或長(zhǎng)期使用胰島素、近3個(gè)月用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素、減肥降脂類(lèi)藥物；⑧不屬脾虛濕盛，痰瘀內(nèi)阻證。

2 治療方法

兩組均用二甲雙胍緩釋片（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289）0.5g，飯后口服，日3次，15天為一療程，連用3個(gè)療程。

觀察組加用七味白術(shù)散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。藥用黃芪30g，茯苓15g，黨參15g，山藥12g，山茱萸12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，葛根9g，佩蘭8g，地龍8g，熟地黃6g，川芎6g，桃仁6g，赤芍6g，丹皮6g，木香6g，藿香6g，甘草6g。日1劑，水煎2次，取汁200mL，分早晚2次服用，每次100mL，15天為一療程，連用3個(gè)療程。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)癥狀療效、血糖控制療效、肥胖控制療效。

治療前后血糖指標(biāo)（空腹血糖FPG、餐后2h血糖2hPG、糖化血紅蛋白HbA1c）、血脂指標(biāo)（總膽固醇TC、甘油三酯TG）、肥胖指標(biāo)（體重、體重指數(shù)BMI、腰圍、腰臀比WHR）不良反應(yīng)。

中醫(yī)證候積分：包括頭重頭蒙、倦怠乏力、氣短懶言、口干多食，分為0分（無(wú)癥狀）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［2］。

血糖控制療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血糖指標(biāo)恢復(fù)正?；蜉^治療前下降30%以上。有效：血糖指標(biāo)下降10%～30%。無(wú)效：血糖指標(biāo)較治療前無(wú)變化或惡化。

肥胖控制療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：相較治療前腰圍下降大于等于5cm，或體重下降大于等于5kg，或BMI下降大于等于1個(gè)單位。有效：相較治療前腰圍下降3～5cm，或體重下降3～5kg，或BMI下降0.5～1個(gè)單位。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀體征有所改善，證候積分減少30%～70%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀體征無(wú)改善，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

兩組降糖療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組降糖療效比較 例（%）

兩組減肥療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組減肥療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖及血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血糖及血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血糖及血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FPG 2hPG HbA1c（%） TC TG對(duì)照組 52 治療前 10.32±2.86 18.42±3.54 8.82±1.43 7.67±2.45 2.84±0.38治療后 7.27±1.43* 12.03±2.48* 7.26±0.47* 6.54±1.36* 2.27±0.36*觀察組 52 治療前 10.38±2.75 18.85±3.61 8.95±1.38 7.69±2.48 2.86±0.37治療后 6.11±1.14*△ 8.21±2.02*△ 6.36±0.34*△ 5.11±1.02*△ 1.47±0.35*△

兩組體重、BMI、腰圍、臀圍、WHR比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后體重、BMI、腰圍、臀圍、WHR比較 （±s）

表5 兩組治療前后體重、BMI、腰圍、臀圍、WHR比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 體重（kg） BMI（kg·m-2） 腰圍（cm） WHR對(duì)照組 52治療前81.74±4.68 29.62±4.43 96.18±5.88 0.93±0.01治療后80.63±4.56 27.55±3.36*95.45±5.54*0.92±0.05*觀察組 52治療前82.76±4.59 29.83±4.37 96.27±5.76 0.92±0.02治療后73.51±4.26*△23.71±2.53*△ 90.66±5.43*△0.88±0.04*△

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，腹瀉5例，不良反應(yīng)率15.38%；觀察組出現(xiàn)惡心2例，不良反應(yīng)率3.85%。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，血糖升高后可引發(fā)多種并發(fā)癥，是導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、心力衰竭和腎功能衰竭的重要原因［3］。2型糖尿病在臨床中比較常見(jiàn)，病因?yàn)橐葝u素進(jìn)行性分泌不足、胰島素抵抗或兩者兼有，經(jīng)常與肥胖癥、高血壓、血脂異常同時(shí)或先后發(fā)生，胰島素抵抗與肥胖有直接關(guān)系。因此，控制血糖的同時(shí)需要注意體質(zhì)量變化。

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。肥胖2型糖尿病患者由于長(zhǎng)期攝入過(guò)多脂肪，有體型肥胖、倦怠乏力、頭重頭蒙等脾虛濕盛癥狀，脾虛生痰濕濁邪，運(yùn)化失職。故病機(jī)為脾虛濕盛、痰瘀內(nèi)阻。治療應(yīng)化濕健脾、活血通絡(luò)、治糖與治絡(luò)并重［4］。七味白術(shù)散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪、茯苓健脾益氣、利水消腫，黨參補(bǔ)中益氣，山藥健脾補(bǔ)肺，山茱萸補(bǔ)益肝腎，白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，當(dāng)歸活血化瘀，葛根生津止渴，佩蘭化濕醒脾，地龍通絡(luò)平喘，熟地黃清熱涼血，川芎、桃仁活血祛瘀，赤芍、丹皮清熱涼血、活血化瘀，木香健脾消食，藿香祛濕散寒，甘草清熱解毒［5］。諸藥合用，有健脾化濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀之效。二甲雙胍為治療2型糖尿病首選藥物，尤其是肥胖2型糖尿病，可有效降低空腹及餐后血糖，但易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥可以有效減少不良反應(yīng)，又可起到改善血糖、血脂和胰島素抵抗作用［6］。

治療后觀察組總有效率、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、體重、BMI、腰圍、WHR均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率低于對(duì)照組?？梢?jiàn)七味白術(shù)散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合二甲雙胍的療效優(yōu)于單用二甲雙胍，可改善胰島素抵抗、血糖、血脂水平。

綜上所述，七味白術(shù)散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病療效較好。