張娟娟，王立忠，劉寒陽，胡仕祥

（河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

眩暈癥是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，本病發(fā)作常呈反復(fù)性和突發(fā)性，嚴(yán)重影響了患者的正常生活及工作效率［1］。筆者用萸竹定眩丸聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2020年3月我院收治的眩暈癥患者，隨機分為對照組和研究組各60例。研究組年齡41～74歲，平均（58.34±7.28）歲；男34例，女26例；病程1～11年，平均（6.34±2.07）年；疾病類型為神經(jīng)官能性9例，腦血管性16例，頸源性35例。對照組年齡40～73歲，平均（57.98±7.31）歲；男33例，女27例；病程2～10年，平均（6.41±1.99）年；疾病類型為神經(jīng)官能性8例，腦血管性15例，頸源性37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI檢查確診為眩暈癥；②眩暈程度分級為Ⅱ、Ⅲ級；③符合西醫(yī)診斷《神經(jīng)病學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為反復(fù)、發(fā)作性眩暈，可伴有復(fù)視、聽力下降、眼顫、共濟失調(diào)、視物不清、惡心嘔吐等癥狀；④符合中醫(yī)診斷《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中制定的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，舌胖苔白膩，脈滑，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心等；⑤排除腦梗死、腦出血等所致眩暈。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)及對本藥過敏；②資料不全；③有嚴(yán)重伴隨疾病。

2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療，調(diào)整血壓，控制血糖，減少聲音和光刺激，給予維生素C、維生素B6及甘露醇等常規(guī)藥物治療。給予0.9%氯化鈉溶液250mL溶解6mg倍他司汀靜脈滴注，日1次。

研究組加用萸竹定眩丸（山茱萸、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉、牛膝、生牡蠣、甘草、生姜、大棗、竹茹、枳實等）日2次口服。

兩組治療時間均為14天。

3 觀察指標(biāo)

檢測椎動脈與基底動脈的平均血流速度，通過顱多普勒超聲檢測儀檢測。

對眩暈、惡性嘔吐、頭痛等臨床癥狀進行評分，滿分4分，其中0分表示無癥狀，1～2分表示癥狀基本改善，3分表示癥狀有所減輕，4分表示癥狀未改善或加重，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，且平均血流速度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，且平均血流速度基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀評分比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 暈眩 惡心嘔吐 頭痛治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d研究組 60 3.17±0.73 0.87±0.64* 3.52±0.43 0.66±0.46* 3.12±0.73 0.77±0.42*對照組 60 3.10±0.69 1.76±0.34* 3.41±0.54 1.47±0.46* 3.07±0.86 1.21±0.42*t 0.54 9.51 1.23 9.64 0.34 5.74 P 0.59 0.00 0.2 2 0.00 0.73 0.00

兩組治療前后椎動脈和基底動脈血流比較見表2。

表2 兩組治療前后椎動脈和基底動脈血流比較 （±s）

表2 兩組治療前后椎動脈和基底動脈血流比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 椎動脈 基底動脈治療前 治療14d 治療前 治療14d研究組 60 18.84±4.38 33.20±5.21*19.28±4.33 37.41±5.43*對照組 60 19.21±3.83 26.84±4.59*19.61±3.94 28.76±4.17*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對照組腹瀉2例，腹脹2例，納差1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%；研究組腹瀉1例，腹脹1例，納差0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=1.37，P=0.02）。

6 討 論

眩暈癥病因復(fù)雜多樣，臨床特征主要以身體平衡和定向感覺異常為主，常伴有耳鳴、惡心嘔吐等臨床癥狀。近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，眩暈癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，約占神經(jīng)內(nèi)科住院患者的30%。目前臨床治療眩暈癥主要以擴張血管、改善微循環(huán)藥物為主，其中倍他司汀可以抗血小板聚集，增加腦血流量。

眩暈癥屬中醫(yī)“眩冒”、“眩仆”等范疇［5］。與脾、肝、腎緊密相關(guān)，其病因主要是由于清竅失養(yǎng)而引發(fā)，而髓海不足、絡(luò)脈瘀阻、氣血逆亂形成眩暈為其病機，血脈運行失常，郁久成瘀，痰借血體，血借痰凝，其中無論是血虛、血瘀等皆可引起風(fēng)證。《靈樞·海論》曰“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。故治則從血而治，要使血脈運行，才不為眩暈。萸竹定眩丸為王立忠教授依據(jù)臨床經(jīng)驗所研制。方中黨參、白術(shù)、茯苓補脾健脾，健運中焦以杜生痰之源，竹茹、枳實有和胃化濕之用，澤瀉泄?jié)彡幰灾尻柹仙B濕利下，大棗、生姜有調(diào)和脾胃之效，生牡蠣、牛膝有散結(jié)化痰、活血化瘀，薏苡仁、茯苓淡滲利濕、健脾除濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，既可健運中焦脾胃、燥濕化痰，又可兼顧補虛以治本，養(yǎng)中兼清、補中有行，共奏散結(jié)化痰、和胃化濕之效，以防痰之郁積化熱引動肝風(fēng)。研究結(jié)果示，萸竹定眩丸聯(lián)合倍他司汀治療的總有效率較單用倍他司汀治療更好，且臨床癥狀改善情況較單用倍他司汀治療更明顯。

相關(guān)文獻指出，當(dāng)椎動脈平均血流速度低于腦平均血流速度20%時，可導(dǎo)致腦部供血不足，進而引發(fā)腦血管疾?。?］。此外，平均血流速度降低又可導(dǎo)致血液黏度升高，從而產(chǎn)生眩暈、惡心等臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組椎動脈平均血流速度均明顯提高，且研究組較對照組更高，提示萸竹定眩丸能改善血流動力學(xué)狀況，可能是萸竹定眩丸重在活血化瘀，散結(jié)化痰，不僅可擴張腦血管、促進腦血流動力學(xué)的改善，還能減輕頭痛、頭暈癥狀。治療過程中并無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者均可耐受，提示萸竹定眩丸聯(lián)合倍他司汀治療安全性較高。

綜上所述，萸竹定眩丸聯(lián)合倍他司汀治療暈眩癥療效較好，能有效改善機體血流動力學(xué)狀況，減輕臨床癥狀，安全性高。