劉麗芝

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦病科，廣東 惠州 516001）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）屬于急性腦血管意外，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速及病死率高等特征，病機(jī)為各類(lèi)因素所致腦部血流供應(yīng)障礙，引起局限性腦組織壞死與神經(jīng)功能缺損等［1］。本研究自擬活血化瘀方輔治ACI的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2020年2月我院就診的ACI患者，遵循隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組32例和對(duì)照組28例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例；年齡45～78歲，平均（62.2±2.4）歲；病程8～62h，平均（36.2±2.5）h。對(duì)照組男16例，女12例；年齡43～77歲，平均（61.9±2.2）歲；病程7～62h，平均（35.9±2.4）h。兩組性別、年齡、病程各基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］急性腦梗死與中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均可耐受所用藥物；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟等重要臟器存在病變或者損傷；②先天性免疫疾患或臨床資料欠缺；③合并精神疾病或者腦部惡性腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。入院者保持絕對(duì)臥床；給予氫氯噻嗪肌注或者靜脈滴注，通過(guò)利尿使顱內(nèi)壓降低，每次10～50mg；補(bǔ)充生理鹽水使水電解質(zhì)維持平衡；給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥甲鈷胺片，每次口服1片，日3次；硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服，每次75mg，日1次。持續(xù)治療1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組加用活血化瘀方治療。藥用生黃芪30g，川牛膝15g，茯苓、桂枝、陳皮、紅花、桃仁、丹參、當(dāng)歸、赤芍、地龍各10g，炙甘草9g，細(xì)辛3g。水煎，日1劑，分早晚2次溫服。持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)神經(jīng)功能變化及自理能力評(píng)價(jià)療效。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)主要是使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，量表包含意識(shí)、凝視、視野等共計(jì)11個(gè)方面的評(píng)分項(xiàng)目，量表分值范圍為0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能障礙也越嚴(yán)重。

治療前后評(píng)價(jià)凝血功能情況，檢測(cè)指標(biāo)與對(duì)應(yīng)的參考值范圍如下：凝血酶原時(shí)間（PT），正常值為11～13s；活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），正常值為32～43s；纖維蛋白原（FIB），正常值為2～4g/L。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，生活自理。顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，生活基本自理。有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，生活需他人照料。無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少小于18%，生活無(wú)法自理且需臥床。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NIHSS評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32 14.12±1.21 6.15±0.75*對(duì)照組 28 14.05±1.15 7.71±1.02*t 0.229 6.804 P 0.820 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32 6.25±0.84 10.62±1.23* 21.15±3.41 34.25±4.25* 5.66±0.75 3.02±0.45*對(duì)照組 28 6.21±0.82 8.21±1.02* 21.06±3.38 28.26±3.86* 5.61±0.72 4.15±0.56*t 0.186 8.190 0.102 5.683 0.262 8.661 P 0.853 0.000 0.919 0.000 0.794 0.000

6 討 論

ACI是中老年常見(jiàn)的腦血管疾病，病因是腦血液循環(huán)阻礙或組織缺血缺氧，具有很高的發(fā)病率、致殘率與致死率，且還常合并神經(jīng)功能障礙，一旦確診需及時(shí)治療［4］。對(duì)ACI目前多采取西醫(yī)抗凝、降壓、氯吡格雷用藥的治療方法，但是近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，單純西醫(yī)治療難以有效改善ACI血液高凝狀況，不利于康復(fù)［5-6］。ACI受血流循環(huán)受阻，血液長(zhǎng)期處在高凝狀態(tài)容易因缺血缺氧引起死亡，并且還會(huì)進(jìn)一步增加神經(jīng)功能缺損癥狀［7］。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。發(fā)病病機(jī)主要是因后天生活方式失當(dāng)或者先天稟賦欠佳，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)致使氣血漸傷，風(fēng)、邪、濕等乘機(jī)入侵，此外臟腑功能失調(diào)及氣滯血瘀也可引起腦梗死發(fā)?。?］。治療主要為活血化瘀?；钛龇绞腔谇宕t(yī)王青任《醫(yī)林改錯(cuò)》中血府逐瘀湯演變而來(lái)。方中黃芪補(bǔ)氣止汗，茯苓滲濕利水，桂枝通陽(yáng)利水，陳皮理氣和中，紅花、桃仁、丹參、赤芍補(bǔ)血活血，地龍平喘利尿，川牛膝祛風(fēng)活血，炙甘草氣血雙補(bǔ)，細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛。諸藥合用，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀方中黃酮、赤芍總苷以及當(dāng)歸多糖等均可以改善ACI腦細(xì)胞代謝，抑制血小板聚集，降低血液黏稠性［9］。凝血功能多用于評(píng)價(jià)血流狀況，通常梗阻及 腦損傷者存在明顯凝血功能障礙，通過(guò)評(píng)價(jià)該指標(biāo)對(duì)于心腦血管疾病診治及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值，研究中所顯示的經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組凝血功能改善較對(duì)照組顯著，表明活血化瘀方可在一定程度上降低血液黏度。

綜上所述，活血化瘀方輔治急性腦梗死可取得滿(mǎn)意療效，能改善神經(jīng)及凝血功能，促進(jìn)康復(fù)。