肖東英，王曉航，梁 馳，王英麗

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

支氣管哮喘是由諸多細胞引發(fā)的一種氣道變應性炎癥或氣道高反應病癥。西醫(yī)臨床常用糖皮質激素對支氣管哮喘進行治療，可快速改善癥狀，但容易復發(fā)［1］。中醫(yī)治療支氣管哮喘以補腎為主［2］，而金匱腎氣湯為典型補腎方。本研究用金匱腎氣湯輔治支氣管哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2018年7月至2019年7月收治患者，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組各48例。對照組男27例，女21例；年齡24～61歲，平均（49.54±4.26）歲；病程3～17個月，平均（9.27±0.51）個月；嚴重持續(xù)10例，中度持續(xù)21例，輕度持續(xù)10例，間歇發(fā)作7例。觀察組男25例，女23例；年齡26～64歲，平均（49.58±4.23）歲；病程2～19個月，平均（9.52±0.60）個月；嚴重持續(xù)11例，中度持續(xù)19例，輕度持續(xù)12例，間歇發(fā)作6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《支氣管哮喘防治指南2016年版》［3］診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中腎氣虧虛的診斷標準。主癥為痰飲、面白、下半身冷感頻繁、氣息短促、消渴，次癥為尿多、水腫、腳軟腰痛、吸氣不利，舌淡且胖苔嫩、脈沉細。

納入標準：①符合診斷標準；②咽部無嚴重水腫或無嚴重依靠機械通氣；③簽署知情同意書。

排除標準：①存在肺結核等其他病變；②依從性較差；③心、腎等功能異常。

禁忌癥：①對研究藥物過敏；②孕婦；③存在肝功能障礙或障礙史；④高空作業(yè)期間、駕駛期間、操縱機器期間。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①吸氧：嚴重哮喘并惡性并發(fā)癥者，需給予低流量吸氧；存在嚴重低氧血癥者，需給予高流量吸氧；②抗感染：將阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，生產批次20170411、20180210）0.5g，加入到250mL的0.9%氯化鈉注射液中，使阿奇霉素濃度到達1.0～2.0mg/mL，靜脈滴注，滴注時間1h以上；③祛痰：口服鹽酸氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產批次20171202、20180501）10mL，每日2次；④止咳：口服鹽酸左旋西替利嗪（杭州民生藥業(yè)有限公司，生產批次20171009、20180601）5mg，每日1次。⑤治療哮喘：吸入丙酸倍氯米松混懸液（意大利凱西制藥公司，生產批次20171106、20180701）0.8mg，每日1～2次；吸入康富馬酸福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，生產批次20171208、20180603）4.5～9μg，每日1～2次。

觀察組加用金匱腎氣湯治療。藥用熟附子、熟地、桂枝、山茱萸、山藥各10g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各20g。腎陽虛加補骨脂10g、紫石英15g、胡桃肉20g、蛤蚧1對，腎陰虛加桔梗10g、紫菀15g。水煎取汁500mL，每日2次服用，日1劑。

3 觀察指標

用哮喘控制測試（ACT）量表［5］測估哮喘控制分級情況，有5個項目，滿分25分，每個項目0～5分共6個分值等級，未滿20分即是未控制，20～24分即是部分控制，滿分即是完全控制。

用自制的生活質量量表調查出院2個月內的生活質量情況，有5個項目（個人生活質量、心理質量、家庭質量、工作質量、融入社會質量），每個項目10分，滿分50分，分值越高表示質量越高，該問卷克倫巴赫系數α為0.813。

用肺功能儀（日本捷斯特株式會社，型號HI-101）監(jiān)測兩組肺功能［用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）］。利用科卡牌峰流速儀（上海丸博科技有限公司，型號PEF-3）監(jiān)測兩組呼氣峰流速（PEF）。采集空腹靜脈血5mL，利用全自動熒光免疫分析儀（法國生物梅里埃，型號mini VIDAS-30）監(jiān)測血清IgE水平。

用流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號CytoFLEX）監(jiān)測T淋巴細胞亞群（Th17、Th2、Th1）。

觀察、記錄激素藥物的劑量依賴情況。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組入院前后生活質量情況比較見表2。

表2 兩組入院前后生活質量情況比較 （分，±s）

表2 兩組入院前后生活質量情況比較 （分，±s）

組別 例 入院前 出院后 t P觀察組 48 20.58±3.24 38.62±5.31 20.093 0.000對照組 48 20.53±3.28 31.78±4.19 14.648 0.000 t 0.075 7.006 P 0.940 0.000

兩組治療前后肺功能及血氣IE指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能及血氣IE指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能及血氣IE指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FVC（L） FEV1（L）PEF（L/s） IE（ng/mL）治療前觀察組 48 2.73±0.67 1.93±0.75 2.46±0.19 358.45±77.24對照組 48 2.71±0.68 1.92±0.77 2.45±0.18 359.03±77.01 t 0.145 0.065 0.265 0.037 P 0.885 0.949 0.792 0.971治療后觀察組 48 3.87±1.03*3.13±0.98*3.17±0.31*149.12±50.36*對照組 48 3.36±0.98*2.64±0.92*2.78±0.12*299.46±70.28*t 2.485 2.526 8.128 12.047 P 0.015 0.013 0.000 0.000

兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較見表4。

表4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 Th17（%） Th2（%） Th1（%）治療前 觀察組 48 2.81±0.22 4.49±0.23 15.85±1.43對照組 48 2.83±0.23 4.51±0.22 15.83±1.42 t 0.435 0.435 0.069 P 0.664 0.664 0.945治療后 觀察組 48 2.25±0.19* 3.04±0.13* 16.71±1.47*對照組 48 2.41±0.20* 3.27±0.16* 16.09±1.45*t 4.018 7.729 2.080 P 0.000 0.000 0.040

兩組激素依賴情況比較見表5。

表5 兩組激素依賴情況比較 （±s）

表5 兩組激素依賴情況比較 （±s）

注：與本組治療12周時比較，*P＜0.05；與觀察組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 丙酸倍氯米松混懸液（mL/d）康富馬酸福莫特羅粉吸入劑（μg/d）觀察組 48 治療4周 1.53±0.56 6.61±2.40治療12周 1.74±0.63* 7.04±2.65*t 1.726 0.833 P 0.088 0.407對照組 48 治療4周 1.54±0.52△ 6.59±2.39△治療12周 2.11±0.66*△ 8.20±2.62*△t 4.699 3.145 P 0.006 0.002

5 討 論

丙酸倍氯米松具有較好的抗炎、抗過敏及止癢功效，其工作機制在于能夠抑制氣道內炎性物質滲出，消除支氣管黏膜的腫脹以及解除支氣管痙攣。此外，丙酸倍氯米松還能收縮微血管，起到局部抗炎作用［7］。福莫特羅主要作用是擴張支氣管，且擴張效果較強，持續(xù)時間亦較長；當支氣管哮喘患者吸入該藥5分鐘左右，即可快速產生支氣管擴張作用，減少氣道阻力，改善氣道堵塞，進而緩解臨床癥狀［8］。其還具有抗過敏以及抑制毛細血管通透性的功效。又因其屬長效β受體激動劑、藥效持久，因而特別適用于哮喘患者的夜間發(fā)作，但對消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等會產生不良反應。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇。病機為外邪侵襲、宿痰內伏、痰氣相持、壅塞氣道、肺失宣降。治療當以補腎納氣，固本為主［6］。金匱腎氣湯中地黃滋補腎陰，山茱萸、山藥滋補肝脾，桂枝、附子溫補腎中之陽，茯苓、澤瀉滲濕利水，丹皮清熱涼血，紫菀、桔?；?、清肺，胡桃肉、補骨脂補肺腎、溫脾、平喘、納氣，人參養(yǎng)肺脾、補元氣，紫石英溫腎補陽、消除肺寒氣逆，蛤蚧固本培元、補腎陽、納氣。諸藥合用，共奏納氣、補腎、固本之效［9］。藥理研究表明，紫菀能抑制體內流感病毒的活性，減少多種病毒對人體的傷害，具有抗病毒作用；同時，對人體內的大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等多種致病菌均有明顯的抵抗作用，抗菌消炎功效十分顯著。牡丹皮中的牡丹酚、糖甙等成分均有抗炎作用，且后者的抗炎作用較之牡丹酚要強，同時，牡丹酚還有利尿功效。補骨脂的種子提取液在試管內對抗青霉素、葡萄球菌等均明顯有抑菌功能。桔梗煎劑在動物實驗中，能提升動物的呼吸道分泌，桔梗中含有的皂甙粗品具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、清熱等中樞抑制作用；同時，桔梗皮還有祛痰功效［10］。此外，金匱腎氣湯亦具有提升免疫、改善激素含量等功能。

金匱腎氣湯輔治支氣管哮喘能夠顯著提高療效。