陳培康

（河南省禹州市中心醫(yī)院外四科骨科，河南 禹州 461670）

腰肌勞損是指腰部韌帶、肌肉等軟組織損傷，常伴有腰部局部疼痛，病程較長，且復(fù)發(fā)率高［1］。目前，臨床常采用局部透熱、非甾體類鎮(zhèn)痛藥物等治療腰肌勞損。腰肌勞損屬中醫(yī)“筋傷”、“腰痛”等范疇。病機為筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)阻滯，且與骨錯縫、筋出槽有關(guān)［2］。中醫(yī)正骨推拿適用于肌腱損傷、關(guān)節(jié)脫位、肌腱滑脫等治療，其運用正骨手法，可有效改善急慢性腰腿痛［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療腰肌勞損效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年1月我院收治患者，根據(jù)盲抽法分為兩組各43例。觀察組男25例，女18例；年齡40～73歲，平均（59.42±3.57）歲；病程4～37周，平均（12.05±2.49）周。對照組男26例，女17例；年齡40～73歲，平均（59.81±3.72）歲；病程4～37周，平均（12.19±2.63）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《實用骨科學(xué)》［4］。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。①腰及下肢活動無異常，骶棘肌存在輕度壓痛；②腰骶部存在酸痛，纏綿不愈，休息時緩解，勞累后加重；③有長期反復(fù)發(fā)作腰痛。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②無嚴重精神系統(tǒng)疾??；③有正常認知書寫、溝通能力；④患者及其家屬均知曉并自愿接受；⑤能配合治療。

排除標準：①存在腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤、腰椎骨折；②其他原因?qū)е卵矗虎坌呐K、肝腎等器官功能異常。

2 治療方法

兩組均用雙氯芬酸鈉緩釋片（遼寧福源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20194038）0.1g，口服，日1次，治療14天。

觀察組加用雙柏散外敷及中醫(yī)正骨推拿。將澤蘭、薄荷、大黃、側(cè)柏葉、黃柏研磨成粉，按照2∶2∶2∶3∶3的比例，用適量蜂蜜混合200g粉末調(diào)成糊狀，均勻涂抹于無菌紗布（7cm×7cm），加熱并降溫至45℃，于腰部外敷，1日1次。同時給予中醫(yī)正骨推拿。①腰椎斜扳法：依據(jù)神經(jīng)定位資料，并結(jié)合腰部壓痛點、臨床癥狀，明確腰椎錯位情況，對于左上右下腰椎錯位，患者充分放松后，取左側(cè)臥位，用左手及右手前臂分別穩(wěn)固患者右臀部及右腋前，將胸腰椎樞紐關(guān)節(jié)處作為作用點，兩手同時進行相對拉伸，待出現(xiàn)清脆聲響后可完成操作；將腰骶樞紐關(guān)節(jié)處作為作用點，用上述步驟進行右側(cè)臥位操作。②布帶背法：患者自然下垂雙上肢，取站立位，醫(yī)者與其背靠背，使臀部貼近患者腰骶部，依次從其雙側(cè)腋下、胸前、肩上用布帶（1cm厚、30cm寬、2m長）兜住，并繃緊布帶；由醫(yī)者屈膝彎腰挺臀，反背患者至其雙腳離地，并用力顫動臀部，對腰脊柱施加牽伸力；醫(yī)者微屈膝關(guān)節(jié)，上抬腳跟并迅速放下，讓患者隨動作落下，待聽到腰椎清脆聲響可完成操作，緩慢下放。在完成所有操作后，指導(dǎo)患者進行腰部活動，并持續(xù)2min給予擊法、拍法、揉法等手法，后平臥休息，2天1次，1周3次，治療14天。

3 觀察指標

采用ODI評分［6］評估功能障礙，共10個問題，每個問題0～5分，分數(shù)越高表示功能障礙越嚴重。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

顯效：證候積分降低大于70%，腰痛顯著好轉(zhuǎn)。有效：證候積分降低30%～70%，腰痛緩解。無效：證候積分降低小于30%，腰痛無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療14d后 t P觀察組 43 29.34±3.51 6.11±1.35 40.506 0.000對照組 43 29.87±3.42 4.32±1.07 46.754 0.000 t 0.709 6.814 P 0.480 0.000

治療后隨訪2個月，復(fù)發(fā)率觀察組4.6 5%（2/43）、對照組11.63%（5/43），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.622，P=0.237）。

6 討 論

腰肌勞損與腰節(jié)受損、腰部扭挫有關(guān)，因長期姿勢不良或過度負重，反復(fù)牽拉腰部軟組織，而造成慢性損傷，同時受不良環(huán)境影響，導(dǎo)致遷延不愈，反復(fù)出現(xiàn)腰痛，故需理筋正骨［7］。用布帶背法及腰椎斜扳法可糾正椎體錯位及旋轉(zhuǎn)錯位及旋轉(zhuǎn)錯位，利于恢復(fù)解剖位置，同時可減輕脊柱內(nèi)部神經(jīng)及血管的壓力，并緩解腰脊旁軟組織的牽拉力，促進局部微循環(huán)［8］。此外，腰肌勞損與筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)。因勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，外邪入侵，而至氣血不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，進而誘發(fā)腰痛。治當壯骨通絡(luò)，活血止痛［9］。雙柏散方中澤蘭利水消腫、活血祛瘀，薄荷理氣疏肝、止癢止痛，大黃活血祛瘀、止血解毒，側(cè)柏葉消腫、清熱涼血，黃柏解毒療瘡、瀉火除癥、清熱燥濕。藥理研究證實，雙柏散對無菌性局部創(chuàng)傷炎癥具有抑制作用，可緩解組織細胞損傷，并促進其再生修復(fù)，加速創(chuàng)傷愈合。同時可有效控制炎癥，阻礙炎癥細胞趨化，緩解局部腫脹，改善毛細血管通透性，進而降低疼痛［10］。中醫(yī)正骨推拿糾正腰肌勞損患者椎體移位的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙柏散外敷，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效緩解腰脊軟組織張力，并加速組織細胞修復(fù)，利于早期恢復(fù)身軀功能。