張新響

（河南省開封市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 開封 475001）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、病因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，調(diào)查顯示，在耳鼻喉科初診患者中突發(fā)性耳聾占比約為2%［1］，且其患病率仍逐漸增加。目前常用長春西汀、纖溶酶等藥物治療［2］。突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇。常見痰火郁結(jié)證，治以化痰清水、祛火通絡(luò)、升清降濁。桂枝甘草湯出自《傷寒論》，具補助心陽、生陽化氣功效。本研究用桂枝甘草湯加減輔治突發(fā)性耳聾效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年3月至2019年10月收治患者，采用隨機數(shù)字表分為對照組和研究組各45例。對照組年齡33～72歲，平均（52.50±8.16）歲；單側(cè)患病28例，雙側(cè)患病17例；聽力圖型為平坦型39患耳，緩降型6患耳，陡降型（含谷型）17患耳；聽力損失程度為輕度聾10患耳，中度聾18患耳，重度聾28患耳，極重度聾6患耳。研究組年齡37～70歲，平均（53.60±8.20）歲；單側(cè)患病30例、雙側(cè)患病15例；聽力圖型為平坦型37患耳，緩降型5患耳，陡降型（含谷型）18患耳；聽力損失程度為輕度聾8患耳，中度聾16患耳，重度聾30患耳，極重度聾6患耳。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性耳聾西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合暴聾、痰火郁結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它類型耳鼻喉科疾??；②伴神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎塾袗盒阅[瘤、心血管病或器質(zhì)性病變；④外傷致耳聾；⑤對所用藥物已知成分過敏。

2 治療方法

兩組均用長春西?。ǜ＝ㄊ￠}東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070318）20mg溶于500mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次，持續(xù)10天；注射用纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022110）100U溶于100mL生理鹽水中靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每天1次，持續(xù)10天。

研究組加用桂枝甘草湯加減。桂枝12g，炙甘草8g，石菖蒲4g。肝氣上逆加柴胡12g，半夏10g；外感風(fēng)邪加連翹15g，金銀花15g；肝腎不足加熟地10g，山茱萸10g。每天1劑，每劑煎至300mL，早晚分服，持續(xù)10天。

3 觀察指標(biāo)

聽閾采用純音聽閾測試測定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

聽閾恢復(fù)正常或達(dá)到健耳水平或達(dá)到患病前水平為痊愈。聽閾下降超過30dB但仍未恢復(fù)正常為顯效。聽閾下降超過15dB但未達(dá)30dB且未恢復(fù)正常為有效。聽閾下降未達(dá)15dB且未恢復(fù)正常或未降反增為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后聽閾比較見表1。

表1 兩組治療前后聽閾比較 （dB，±s）

表1 兩組治療前后聽閾比較 （dB，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 60 64.20±6.17 26.85±4.75*△對照組 62 65.03±6.28 34.25±5.05*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

研究組腹痛1例、血壓下降2例、頭暈1例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%。對照組血壓下降1例、心動過速1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.137，P=0.711）。

6 討 論

突發(fā)性耳聾與病毒感染、自身免疫疾病、腫瘤性病變、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等有關(guān)［6］。突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”、“厥聾”范疇。《靈樞·寒熱病篇》謂“暴聾氣蒙，耳目不明”，表明濁氣蒙竅可致耳聾目瞑?！吨T病源候論》曰“手少陽之脈動，而氣厥逆，而耳聾者……手太陽厥而聾者，且候聾而內(nèi)氣滿”。可知手太陽脈動可導(dǎo)致耳偏塞閉不通，內(nèi)濁氣滿，九竅不利?，F(xiàn)將突發(fā)性耳聾辨證分為痰火郁結(jié)、肝火上擾、氣滯血瘀、腎氣虧虛、氣血虧虛等型，以痰火郁結(jié)證常見［7］。臟腑熾熱，脾胃受損，痰濁內(nèi)生，濕氣內(nèi)盛，痰火互結(jié)，郁結(jié)難解，上擾清竅，以致濁氣蒙竅，引發(fā)突聾。治應(yīng)調(diào)理臟腑，消除內(nèi)熱，養(yǎng)胃健脾，消火祛痰，疏肝解郁，開竅聰耳。桂枝甘草湯方中桂枝調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗解表、溫經(jīng)活血、溫陽化氣、平?jīng)_降逆，甘草祛痰化濕、益氣補中、清熱解毒。研究指出，桂枝中的有效成分可改善內(nèi)耳缺血癥狀［8］，甘草有抗感染的作用［9］。

在西藥治療的基礎(chǔ)加用桂枝甘草湯加減治療突發(fā)性耳聾痰火郁結(jié)證可增強療效，且安全。