任莎莎

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院甲乳外科，河南 洛陽 471000）

乳腺癌是女性高發(fā)的一種臨床常見疾病。目前首選治療方案是進(jìn)行乳腺癌切除，而切除后較普遍患者有上肢淋巴水腫癥狀，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受到影響。本研究在常規(guī)理療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)消腫方治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2018年12月至2020年6月收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，均為女性，隨機(jī)分為對照組50例和試驗(yàn)組62例。對照組平均年齡（58.94±9.73）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（23.25±3.19）kg/m2，上肢淋巴水腫平均病程（3.42±1.12）年。試驗(yàn)組平均年齡（56.89±10.91）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（22.51±2.47）kg/m2，上肢淋巴水腫平均病程（3.51±1.27）年。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)以及上肢淋巴水腫病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院科室、影像學(xué)檢查確診為乳腺癌術(shù)后單側(cè)上肢淋巴水腫［1-2］；②年齡18～75歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無其他因素導(dǎo)致水腫或肢體活動(dòng)受限；②上肢皮膚外部過敏、潰爛等急性感染；③孕婦；④不具備讀寫能力，患精神障礙無法配合治療；⑤上肢有血栓且存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移跡象。

2 治療方法

兩組均用淋巴引流常規(guī)理療方式。醫(yī)生依次按腋窩-鎖骨-患肢遠(yuǎn)端的順序來回在患者皮膚上按摩。每次0.5h，每周3次。4周為一療程。

試驗(yàn)組加用活血通絡(luò)消腫方（自擬）。藥用黃芪、桑枝各30g，生地黃、伸筋草、防己、益母草、海桐皮各15g，水蛭、桔梗、當(dāng)歸、白芍、川芎、桂枝，姜黃各10g；水煎，日1劑，分早、晚2次服用。以14天為一周期，2個(gè)周期為一療程，共治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

上肢周徑差值：測量治療前后肘橫紋上10cm上肢周徑，測3次，并記錄其與健側(cè)同位置差值。

上肢功能評定表（Disabilities of the arm、shoulder and hand，DASH）［3］：針對治療前后生活功能、身體活動(dòng)和上肢癥狀的評定量表，總共有30個(gè)條目，評分=（患者條目得分總和-30）/1.2，得分為0～100分，0表示上肢功能正常，100表示上肢功能嚴(yán)重受限。

臨床癥狀觀察指標(biāo)：觀察并記錄治療前后的癥狀包括疼痛感、上肢腫脹感、上肢活動(dòng)度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)［4］為上肢水腫程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度水腫，功能不受影響，腫脹范圍僅限于上臂。Ⅱ級(jí)為上肢有明顯腫脹感，功能受到一定影響，腫脹范圍擴(kuò)至前臂。Ⅲ級(jí)為重度水腫，腫脹呈象皮腫，上肢無法活動(dòng)。顯效：上肢完全消腫。有效：上肢水腫減輕1個(gè)等級(jí)。無效：上肢水腫減輕不到1個(gè)等級(jí)或沒有任何變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后上肢功能評定比較見表2。

表2 兩組治療前后上肢功能評定比較 （±s）

表2 兩組治療前后上肢功能評定比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 上肢周徑差值（cm） DASH評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 4.55±0.63 3.56±0.52*46.29±10.48 30.12±9.21*試驗(yàn)組 62 4.69±0.45 2.63±0.37*47.10±10.81 24.26±8.91*t 1.370 11.041 0.400 5.735 P 0.170 ＜0.001 0.690 ＜0.001

兩組治療后臨床癥狀比較見表3。

表3 兩組治療后臨床癥狀比較 例（%）

6 討 論

當(dāng)前上肢淋巴水腫的治療無特效藥物，加上療效難以持久、病情容易反復(fù)、患者的依從性低，故很難根治。常規(guī)理療主要是通過功能鍛煉和手法按摩兩種方式改善淋巴循環(huán)，可操作性高、易接受，但顯效緩慢、少數(shù)療效較差?；钛ńj(luò)消腫方可活血理氣，能較好地調(diào)理體內(nèi)的氣虛血瘀。方中黃芪、當(dāng)歸、白芍、生地黃養(yǎng)氣補(bǔ)血，防己、海桐皮消腫利水，水蛭、桂枝、桑枝、伸筋草、姜黃、益母草祛瘀鎮(zhèn)痛、活血通絡(luò)，桔梗解熱宣肺。全方有活血通絡(luò)、祛瘀消腫、理氣鎮(zhèn)痛之功。

研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。兩組治療后水腫程度、上肢功能、疼痛感和腫脹感均有一定程度減輕和改善，且試驗(yàn)組上肢周徑差值、DASH評分顯著低于對照組，試驗(yàn)組的臨床癥狀改善好于對照組。說明中藥可較好地改善乳腺癌術(shù)后水腫，這與其他活血通絡(luò)消腫中藥治療結(jié)果類似［5-6］，在消除水腫、緩解癥狀方面具有較好的療效。

綜上所述，活血通絡(luò)消腫方結(jié)合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效較好。