梁綺敏，宋潔茹，葉玉紅

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523382）

壓瘡是臨床較為常見的并發(fā)癥之一，該病癥多發(fā)于長期臥床、慢性疾病、手術(shù)患者及危重患者，主要因局部皮膚組織受到長期壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部供血不足，出現(xiàn)組織與皮膚壞死。本研究用補中益氣顆粒治療壓瘡取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年9月我院收治壓瘡患者，隨機分為兩組各30例。對照組男15例，女15例；年齡61～79歲，平均（71.40±8.22）歲。觀察組男9例，女21例；年齡60～80歲，平均（70.8±8.30）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“褥瘡Black（1994）”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］（2012版）相關(guān)褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)護理干預(yù)：①首先用淡碘伏棉球及生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面及周圍皮膚進行清潔消毒及機械性清創(chuàng)。②將優(yōu)拓做為內(nèi)層敷料放置于清潔后的創(chuàng)面上，敷料大小超過創(chuàng)面邊緣1～2cm，外層放置泡沫敷料或棉墊類，妥善固定，平均每2～3天更換1次，必要時可以輔以外科器械清創(chuàng)，直至黑色（黃色）壞死組織從創(chuàng)面脫落。③根據(jù)傷口滲液量、顏色、性狀，創(chuàng)面的修復(fù)情況，每3～5天更換敷料1次，直至愈合。

觀察組加用補中益氣免煎顆粒（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，黃芪30g，白術(shù)12g，黨參12g，當(dāng)歸9g，陳皮6g，柴胡3g，升麻3g，炙甘草6g），用400mL溫開水沖服。日1劑，采用鼻飼或口服，早晚各1次。

3 觀察指標(biāo)

采用“創(chuàng)面癥狀積分表”評價創(chuàng)面癥狀積分，包括肉芽生長、肉芽色澤、創(chuàng)面水腫、膿性分泌物等，每項-1至3分，累積最低-4分、最高12分，癥狀改善越好評分越高。

記錄治療前后血清蛋白，包括球蛋白、白蛋白、總蛋白指標(biāo)。

用SPSS21.0軟件分析，用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：瘡面完全愈合，評分大于10分。好轉(zhuǎn)：瘡面明顯縮小，有較多的肉芽生長，評分大于8分。顯效：瘡面腐爛組織已清除，分泌物減少，評分2～8分。無效：瘡面無變化，累計得分0～2分。

5 治療結(jié)果

兩組治療15天創(chuàng)面癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療15天創(chuàng)面癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療15天創(chuàng)面癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 膿性分泌物 創(chuàng)面水腫 肉芽色澤 肉芽生長觀察組 30 2.47±0.68 2.43±0.82 2.57±0.63 2.30±0.88對照組 30 1.87±1.00 2.07±0.26 2.07±1.05 1.53±1.17 t 2.717 2.292 2.236 2.880 P 0.008 0.025 0.029 0.005

兩組治療15天臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療15天臨床療效比較 例（%）

兩組創(chuàng)面愈合時間比較見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 （d，±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 創(chuàng)面愈合時間觀察組 30 7.83±1.56對照組 30 11.24±2.65 t 6.073 P 0.000

兩組治療前后血清蛋白指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血清蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清蛋白指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血清總蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）血清球蛋白（g/L）觀察組 30治療前59.08±6.75 32.72±5.59 26.03±5.77治療后 63.03±7.08*△ 35.30±4.34*△ 27.88±5.57對照組 30治療前59.12±7.58 31.36±6.67 27.76±5.17治療后 57.13±6.58 29.40±5.45△ 27.71±4.19

5 討 論

壓瘡屬于立體性損傷，是一種壓力性潰瘍。該病癥多發(fā)于老年人群、長期臥床患者，一般發(fā)生于摩擦或受壓部位。臨床中，一旦出現(xiàn)壓瘡不僅對治療造成影響，且增加患者痛苦。近年來，隨著人們生活水平提高，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們對于自身健康、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等關(guān)注度越來越高，對臨床醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量提出新要求。老年患者作為壓瘡高風(fēng)險群體，其自身機體功能衰退，抵抗力、肌膚組織活性下降［2］；大部分患者合并有各種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、慢阻肺、糖尿病等，不僅增加壓瘡發(fā)生率，且很大程度提高壓瘡治療、護理難度。

目前，臨床對于壓瘡主要采取對癥護理、西藥抗菌治療，但創(chuàng)面不易愈合，中醫(yī)理論認(rèn)為壓瘡屬于“席瘡”范疇，該病癥主要因肢體廢用不遂、長期臥床，導(dǎo)致自身氣血運動不暢，局部長期受壓后，肌膚皮肌肉筋脈氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，得不到溫煦濡養(yǎng)，最終發(fā)生壓瘡。其得名因久坐席褥生瘡。治療當(dāng)以化瘀止血、改善循環(huán)、補中益氣為主［3］。

補中益氣顆粒方中黃芪為君，有補中益氣升提陽氣，托瘡生肌之功；人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣藥，共以收健脾生肌之效；當(dāng)歸、補血，陳皮理氣，均為佐藥；升麻、柴胡升舉下陷清陽，為補氣方中的使藥。全方可升提陽氣，以求濁降清升，于是脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，瘡面癥狀可以愈合。研究顯示，觀察組創(chuàng)面癥狀積分、療效高于對照組，創(chuàng)面愈合時間低于對照組，提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣顆粒治療，有助于促進創(chuàng)面愈合。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清總蛋白、白蛋白水平高于治療前，提示中藥補中益氣顆粒有助于提高機體總蛋白、白蛋白水平，調(diào)節(jié)機體滲透壓與營養(yǎng)平衡，有利于康復(fù)。治療后觀察組總蛋白、白蛋白水平高于對照組，提示中藥補中益氣顆粒對改善機體內(nèi)環(huán)境效果更好。

綜上所述，補中益氣顆粒治療壓瘡氣血兩虛型效果較好，可改善血清蛋白指標(biāo)，縮短創(chuàng)面愈合時間。