趙 紅

（山東省青島市市北區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266033）

慢性淺表性胃炎是由病毒、細(xì)菌、幽門螺桿菌、膽汁反流等因素導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎癥性病變所致［1］。慢性淺表性胃炎早期癥狀較輕，若治療不及時或治療不當(dāng)可發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至演變?yōu)槲赴?-3］。本研究用建中和胃湯及溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾虛畏寒型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的慢性淺表性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組女15例，男28例；年齡26～71歲，平均（48.75±4.36）歲；文化程度為高中及以下15例，大專22例，本科及以上6例；病程1～9年，平均（4.75±1.19）年。觀察組女16例，男27例；年齡28～68歲，平均（48.70±4.39）歲；文化程度為高中及以下16例，大專23例，本科及以上4例；病程1～9年，平均（4.30±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度中上腹不適、飽脹、厭食、消化不良、噯氣等癥狀，一般進(jìn)食后加重；內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)水腫、紅斑，或有滲血、出血等表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［5］關(guān)于脾虛畏寒型慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃脘隱痛、喜按喜暖為主癥；食后脹滿、納呆少食、神疲乏力、大便稀搪為次癥；脈沉細(xì)、苔薄白或白厚、舌質(zhì)淡有齒痕。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③認(rèn)知功能正常，能正常交流；③近1個月內(nèi)未接受其他藥物治療；③自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針；②慢性萎縮性胃炎；③嚴(yán)重傳染性疾病；④合并嚴(yán)重心肝腎功能異常及造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對照組用西藥治療，口服硫糖鋁混懸液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950279）1.0g，日3次；口服奧美拉唑腸溶片（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123239）20mg，日2次；服用枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990313）5mg，日3次。

觀察組用建中和胃湯（自擬）聯(lián)合溫針灸治療。建中和胃湯藥用大棗10g，白芍15g，干姜10g，桂枝10g，炙甘草6g，炙黃芪30g，飴糖30g。脘腹脹氣加延胡索10g，炒香附10g；消化不良加陳皮10g，雞內(nèi)金24g；反酸加瓦楞子30g；便秘加火麻仁10g，肉蓯蓉10g；完谷不化、大便溏薄、畏寒肢冷加茯苓15g，山藥15g；口干加天花粉10g，石斛15g。水煎，分早晚2次服用。溫針灸主穴取氣海、中脘、足三里，配穴取梁門、上脘、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷。對穴位進(jìn)行消毒，使用0.25×40mm一次性無菌針灸針（天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn)），梁門、上脘、內(nèi)關(guān)、合谷進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，氣海、中脘、足三里以及三陰交進(jìn)行針刺提插補(bǔ)法，并溫針灸氣海、中脘、足三里，針柄上穿置長為2cm艾條溫針灸，留針時間30min，1周5次。

兩組均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3周后中醫(yī)證候積分，參照參考文獻(xiàn)［6］進(jìn)行記錄，主癥（胃脘隱痛、喜按喜暖）積分為0、2、4、6分，次癥（神疲乏力、食后脹滿）積分為0、1、2、3分。

治療前、治療3周后血清炎性因子和胃腸激素，抽取5mL空腹靜脈血，離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附測定白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供；采用放射免疫法檢測胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）。

治療期間惡心嘔吐、輕度腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效。治愈：臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候總積分較治療前減少95%及以上。顯效：臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候總積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候總積分減少30%～69%。無效：未能達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。

胃鏡療效。臨床治愈：慢性炎癥轉(zhuǎn)為輕度，胃黏膜活動性炎癥消失。顯效：慢性炎癥好轉(zhuǎn)，胃黏膜急性炎癥基本消失。有效：慢性炎癥有所減輕，胃黏膜病變范圍較治療前縮小50%以上。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 胃脘隱痛 喜按喜暖 神疲乏力 食后脹滿治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 3.17±0.69 1.87±0.85 3.33±0.68 2.28±0.52 2.36±0.26 1.25±0.48 2.26±0.25 1.40±0.23觀察組 43 3.20±0.70 1.03±0.45 3.42±0.66 1.11±0.38 2.35±0.29 0.82±0.45 2.31±0.30 0.63±0.21 t 0.200 5.727 0.623 11.912 0.168 4.286 0.840 16.212 P 0.842 0.000 0.535 0.000 0.867 0.000 0.404 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 43 28.78±6.03 24.69±4.21 3.647 0.001 31.78±6.33 26.74±5.34 3.991 0.000觀察組 43 28.64±6.15 19.52±4.06 10.416 0.000 31.62±6.32 22.56±5.57 7.052 0.000 t 0.107 5.797 0.117 3.552 P 0.915 0.000 0.907 0.001

兩組治療前后胃腸激素水平比較見表5。

表5 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

表5 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 MTL GAS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 43 182.36±20.54 210.63±21.55 6.227 0.000 109.57±16.53 122.95±20.55 3.327 0.001觀察組 43 182.74±20.43 230.41±22.68 10.241 0.000 109.41±16.51 135.67±21.42 6.367 0.000 t 0.086 4.146 0.045 2.810 P 0.932 0.000 0.964 0.006

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病機(jī)是由脾胃運(yùn)化失常、肝氣橫逆、憂思傷脾、飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃虛損［7］。脾虛畏寒型慢性淺表性胃炎雖病變在胃，但與脾臟虛寒密切相關(guān)。因此，治療應(yīng)以養(yǎng)胃滋陰、健脾益氣、燥濕理氣為原則。

建中和胃湯是在張仲景“建中和胃湯”的基礎(chǔ)上加減而來，由大棗、白芍、干姜、桂枝、炙甘草、炙黃芪、飴糖組成，可健脾和中，補(bǔ)益氣血，溫里止痛。溫針灸是艾灸和針刺相結(jié)合的一種方法，通過腧穴、經(jīng)絡(luò)作用達(dá)到治療的目的。研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，臨床療效、胃鏡療效高于對照組，IL-6、TNF-α水平低于對照組，MTL、GAS水平高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明建中和胃湯聯(lián)合溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾虛畏寒型療效較好，能緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平，改善胃腸激素水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。建中和胃湯方中大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，白芍柔肝補(bǔ)血、養(yǎng)血益陰、緩急止痛，干姜回陽通脈、溫中散寒、溫肺化飲，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，飴糖補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣生肌、益氣養(yǎng)胃、溫中健脾、緩急止痛之效。脾虛畏寒型慢性淺表性胃炎一旦發(fā)生，引起機(jī)體內(nèi)IL-6、TNF-α水平大量釋放，MTL、GAS水平價格低，其水平高低與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。經(jīng)治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平明顯降低，MTL、GAS水平明顯上升。藥理研究證實(shí)，白芍具有抗炎殺菌的作用，干姜具有抗炎、抑制胃酸分泌的作用，能有效降低機(jī)體炎性反應(yīng)，而飴糖具有健脾養(yǎng)胃的作用，利于胃腸腸道健康，能有效改善胃腸激素水平。建中和胃湯能夠起到更好的拮抗炎性反應(yīng)、改善胃腸動力的作用。研究表明，溫針灸對于協(xié)調(diào)人體陰陽氣血運(yùn)行、促進(jìn)局部血液循環(huán)具有積極的作用，且在祛濕逐寒、活絡(luò)痛經(jīng)方面效果顯著，能夠保護(hù)胃黏膜、改善胃腸運(yùn)動［8］。溫針灸氣海、中脘、足三里為主穴，其中氣海行針可養(yǎng)生強(qiáng)體；中脘為胃的募穴，針刺補(bǔ)法加以溫針可健脾和胃，溫中散寒；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴以及胃之下合穴，溫補(bǔ)脾陽、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。配合梁門、上脘、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷穴，疏通脈絡(luò)、調(diào)和氣血，健脾和胃。研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸能夠加速局部血液循環(huán)，協(xié)調(diào)人體陰陽氣血運(yùn)行，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之正氣，能夠提高機(jī)體免疫力，改善胃腸動力，起到保護(hù)胃黏膜的作用。

綜上所述，建中和胃湯聯(lián)合溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾虛畏寒型療效較好，能緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平，改善胃腸動力，無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。