伍雪萍，付艷萍，呂珊珊，劉瓊輝

（1.湖南中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

盆腔炎性疾病后遺癥（ Sequelae Pelvic Inflammatory Disease，SPID），其原因多歸咎于PID臨床發(fā)作時未得到及時、有效的診斷或治療從而導致的一系列的慢性盆腔炎性疾病。臨床主要表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、下腹墜脹感、慢性盆腔疼痛、腰骶部酸痛等［1］。本研究用通絡(luò)清熱湯治療盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀兼郁熱型，探討其對于改善臨床癥狀及子宮血液微循環(huán)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年5月至2020年5月重慶市墊江縣中醫(yī)院婦科就診患者，按隨機數(shù)字表法分為通絡(luò)清熱湯組和膈下逐瘀湯組各45例。通絡(luò)清熱湯組年齡20～45歲，平均（34.11±6.85）歲；平均病程（32.76±15.68）個月。膈下逐瘀湯組年齡20～45歲，平均（33.42±6.46）歲；平均病程（35.98±17.84）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：中醫(yī)標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及《中醫(yī)婦科學》［3］（第2版）有關(guān)標準擬定。氣滯血瘀證主癥：①少腹脹痛或刺痛；②經(jīng)前情志煩悶或乳房脹痛；次癥：①經(jīng)行腰腹疼痛加重；②經(jīng)色暗紅，多有塊，瘀血塊排出則痛減；③帶下量多，色黃，質(zhì)稠；舌脈：舌體紫黯或有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀”。主癥必須全部具備，至少有1項次癥，聯(lián)系舌象及脈象便可診斷。西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學》［1］（“十二五”國家級規(guī)劃教材）有關(guān)內(nèi)容制定。①曾患過急性盆腔炎性疾病的病史；②小腹脹痛或刺痛為主要癥狀，常在勞累以及性交、經(jīng)期前后加重。白帶量增多，呈黃色，或伴隨異味。③結(jié)締組織病時，子宮常呈后位，活動局限，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚、壓痛；輸卵管炎時，在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索狀增粗，并伴隨壓痛；若為輸卵管積水或者囊腫，則可接觸到囊性腫物，活動多有受限，可伴有壓痛。體征最少同時具有子宮活動受限并伴隨壓痛，附件區(qū)壓痛。

排除標準：①不符合納入標準；②未獲得知情同意；③同時有圍絕經(jīng)期綜合征；④存在嚴重疾??；⑤臨床資料不全；⑥神志異常及不同意調(diào)查；⑦不按規(guī)定用藥，或近3個月曾服用過類似藥物，導致臨床效果無法判斷；⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

通絡(luò)清熱湯組口服通絡(luò)清熱湯。藥用水蛭6g，土鱉蟲8g，赤芍15g，丹皮15g（去心），桃仁10g（去皮尖），川楝子12g，當歸12g，川芎9g，紅花8g，郁金15g，虎杖20g，土茯苓15g，黃柏12g。（由墊江縣中醫(yī)院藥房專人按照統(tǒng)一標準進行煎制）每日1劑，每日2次，每次100mL。于經(jīng)期后第3天開始服藥，15天為1個療程，連服3個療程，經(jīng)期停藥。服藥期間禁食生冷、油膩、辛辣食物。

膈下逐瘀湯組口服膈下逐瘀湯。藥用五靈脂6g，當歸9g，川芎6g，桃仁9g（研泥），丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附5g，紅花9g，枳殼5g。（由墊江縣中醫(yī)院藥房專人按照統(tǒng)一標準進行煎制），日1劑，日2次，每次100mL。于經(jīng)期后第3天開始服藥，1個療程為15天，連服3個療程，經(jīng)期停用。服藥期間禁食生冷、油膩、辛辣食物。

3 觀察指標

治療前后癥狀或體征的評分包括小腹部脹痛或刺痛、白帶異常、月經(jīng)異常情況、經(jīng)期腰酸脹以及舌脈。

治療前后超聲檢測下非經(jīng)期的子宮血流動力學的指標［血流收縮期最大流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、血流阻力指數(shù)（Resistant Index，RI）、搏動指數(shù)（Pulsatility index，PI）的變化。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中慢性盆腔炎癥狀分級量化標準擬定，對下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常、月經(jīng)異常等癥按照無、輕、中、重分別記為0、3、6、10分，對舌象、脈象按照均無、兩者有其一、兩者均有，分別記為0、2、5分，其他伴隨癥狀按照無、有分別記為0、5分。各癥狀評分的綜合為中醫(yī)證候評分。

療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

中醫(yī)證候療效標準。痊愈：療效指數(shù)大于等于95%，停藥1個月內(nèi)未復發(fā)。顯效：療效指數(shù)為70%～95%。有效：療效指數(shù)為30%～70%。無效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組診療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組診療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組診療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與膈下逐瘀湯組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后通絡(luò)清熱湯組 45 21.33±8.36 5.02±2.98*△膈下逐瘀湯組 45 21.36±8.25 8.98±2.13*

兩組治療前后子宮血流動力學比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮血流動力學比較 （±s）

表3 兩組治療前后子宮血流動力學比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與膈下逐瘀湯組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PSV（cm/s） RI PI通絡(luò)清熱湯組 45 治療前 0.45±0.08 0.93±0.18 3.08±0.45治療后 0.56±0.06*△ 0.45±0.13*△ 2.28±0.28*△膈下逐瘀湯組 45 治療前 0.47±0.05 0.95±0.16 3.09±0.51治療后 0.52±0.07* 0.63±0.20* 2.56±0.31*

6 討 論

中醫(yī)認為盆腔炎性疾病后遺癥的病因大多因為月經(jīng)過后或者女子生產(chǎn)后，胞門未閉合之際，此時正是女子正氣虛弱之時，恰逢外邪入侵人體，和人體內(nèi)的沖任氣血相互爭執(zhí)不下，從而致使女子胞宮受邪，累及全身；或著是宮腔操作不規(guī)范等原因致使外邪乘機侵犯女子生殖器官，阻滯氣機，氣血郁滯而致［3］。依據(jù)不同的癥狀，中國中醫(yī)藥出版社第8版《中醫(yī)婦科學》將其分為濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕瘀滯型、氣虛血瘀型［3］。王彩霞教授通過長期的臨床實踐結(jié)合理論認為重慶地區(qū)高發(fā)的盆腔炎性疾病后遺癥的癥型為氣滯血瘀兼郁熱型［4］。本研究中通絡(luò)清熱湯針對氣滯血瘀兼郁熱型注重行氣通絡(luò)、清利濕熱。方中水蛭咸苦入血通泄，主歸肝經(jīng)，有破血消癥，逐瘀通經(jīng)之用，土鱉蟲咸寒，破血祛瘀，久病入絡(luò)，兩者共為君藥可破阻絡(luò)之瘀血；桃仁擅長通瘀祛滯，丹皮可清瘀久所化之熱，赤芍苦寒，善泄肝火，泄血分郁熱，三者為臣藥，合用可祛瘀血，同時又可泄肝火，清郁熱；川芎于下焦而言可調(diào)經(jīng)，于中焦而言可開散郁結(jié)，同時又能活血通滯、行氣祛瘀，善止痛為醫(yī)治氣滯血瘀諸痛癥的要藥；川楝子在行氣止痛的同時又可疏肝泄熱，為治肝郁氣滯疼痛要藥；當歸補血又可活血，使瘀血得去，新血得生，同時還化瘀止痛；紅花秉辛散溫通之性，行活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功；郁金既能活血祛瘀，又能疏肝行氣解郁，而且郁金苦寒淸泄入肝經(jīng)，疏泄肝膽，清利濕熱。土茯苓能夠入絡(luò)，能除蘊久之濕熱；虎杖清熱利濕，活血散瘀止痛，黃柏清熱燥濕擅長清下焦?jié)駸?，兩藥相伍可清熱活血除濕。諸藥相伍，活血祛瘀同時補血養(yǎng)血不傷正，疏肝解郁又能淸利濕熱。

研究結(jié)果顯示，通絡(luò)清熱湯組有效率高于膈下逐瘀湯組，通絡(luò)清熱湯組的癥狀或體征明顯改善所用的時間也較膈下逐瘀湯組短，通絡(luò)清熱湯組的PSV、PI、RT等指標較膈下逐瘀湯組的明顯改善。故在辨證分析盆腔炎性疾病證型的基礎(chǔ)上結(jié)合當?shù)刂虏√攸c采用分病分型分特點致病的方法對重慶地區(qū)高發(fā)的盆腔炎性疾病氣滯血瘀兼郁熱型進行論治取得良好療效。

通絡(luò)清熱湯治療盆腔炎性疾病氣滯血瘀兼郁熱型臨床療效較好。