王玉英

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院針康中心，河南 濟(jì)源 459000）

腰腿疼痛是基于肌肉關(guān)節(jié)疼痛所引發(fā)的活動障礙所致，老年人為多發(fā)群體，多為腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)錯位、腰肌勞損等引起［1］。本研究用中醫(yī)正骨復(fù)位聯(lián)合中藥分極直流溫?zé)釋?dǎo)入治療腰腿痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年3月至2019年3月我院收治的腰腿痛患者，隨機(jī)分為兩組各25例。對照組男17例，女8例；年齡52歲～75歲，平均（63.25±3.07）歲；腰間盤突出12例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂8例，骶髂關(guān)節(jié)錯位2例，腰肌勞損3例；單側(cè)疼痛16例，雙側(cè)疼痛9例，平均病程（5.21±2.34）年。觀察組男16例，女9例；年齡51歲～75歲，平均（62.48±3.29）歲；腰間盤突出8例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂7例，骶髂關(guān)節(jié)錯位5例，腰肌勞損5例；單側(cè)疼痛14例，雙側(cè)疼痛11例；平均病程（6.12±3.77）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腰腿痛癥狀；并經(jīng)影像學(xué)確診，②年齡18～75歲；③知情同意；④醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重性臟器功能受損或急性脊柱損傷、并伴有脊髓癥狀；②存在骨折、結(jié)核、惡性腫瘤、各種感染性、化膿性疾病，各種潰瘍性皮膚?。虎勰挲g大于75歲；④伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；⑤經(jīng)期及妊娠期婦女；⑥精神認(rèn)知障礙或意識障礙；⑦依從性差。

2 治療方法

兩組均用中醫(yī)正骨復(fù)位治療。①腰椎部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者俯臥位，平躺在按摩床上，醫(yī)師用兩拇指自上而下按壓兩側(cè)臀上皮神經(jīng)及臀中肌，力度由輕到重，以感覺大腿近膝關(guān)節(jié)處及小腿外側(cè)部有脹麻感為標(biāo)準(zhǔn)，查清側(cè)偏最明顯的棘突，或者肌痙攣、壓痛明顯的棘突旁，用一拇指固定，另一手拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方的同時，另一手向后稍上方旋轉(zhuǎn)，聽到“喀”的一聲，表示復(fù)位成功。治療中要注意是否存在多個腰椎關(guān)節(jié)錯位，如果是應(yīng)全部復(fù)位。②骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位法：患者健側(cè)臥位，身體靠近床邊，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝屈髖。醫(yī)者面對患者站立，一手扶住患者肩部向后固定其身體，另一手按住患側(cè)臀部向前向下做最大限度按壓，借助杠桿作用，使骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位。③腰部放松手法：將患者腰肌給予松解，患者取俯臥位，雙下肢自然伸直，醫(yī)師用掌根揉法對患者腰肌按摩，反復(fù)進(jìn)行4～5次，重點在肌緊張及疼痛處施術(shù)，用拇指按法按壓疼痛點，并在肌緊張?zhí)幱脫芊ǚ纸罾斫?，然后由上向下推骶棘?次；其次為松解臀肌，患者取俯臥位，醫(yī)師用手掌根部揉壓患者臀部，然后在臀中肌處進(jìn)行分筋理筋，再用肘部按壓梨狀肌，最后用掌根由上而下推大腿后側(cè)3～6次。④腿部直腿抬高拉筋手法：醫(yī)師一手握住患者的患肢踝部，一手握住膝部，然后做抬高下肢和牽拉大腿的動作，度數(shù)和力度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)進(jìn)行4～6次。每日早晚各1次，7天為一療程。

觀察組另用中藥分極直流溫?zé)釋?dǎo)入治療。陽極藥用制川烏、制草烏各30g，紅花、沒藥、防已各20g；陰極藥用川芎30g，威靈仙60g，虎杖20g，陳醋10g。加水1500mL，煎至成500mL藥液備用。用北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司的RYD-ⅡE型溫?zé)嶂绷魉幬飳?dǎo)入儀，商品編號ECS004750，陽極用陽極藥液，陰極用陰極藥液，將正負(fù)極放置到對應(yīng)吸水板上，結(jié)合患者耐受程度輸入電流，分極導(dǎo)入疼痛部位進(jìn)行治療。每日早晚各1次，1次30min。7天為一療程，共治療4個療程。

兩組治療后均進(jìn)行適當(dāng)?shù)难巢考∪夤δ苠憻?，并佩戴護(hù)腰。

3 觀察指標(biāo)

兩組疼痛評分、Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分。

疼痛程度：以數(shù)字評分法（NRS）［2］，用0～10分表示疼痛的強(qiáng)度，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

Barthel指數(shù)［3］：包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m、上下樓梯，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動能力越好。

Fugl-Meyer評定量表（FMI）［4］：下肢運動評分滿分34分。分?jǐn)?shù)越高表示運動功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，腰腿部活動正常，對正常生活、工作無影響。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腰腿部活動正常，勞累后有輕微疼痛，對正常生活、工作略有影響。有效：臨床癥狀、體征明顯改善，但仍有輕微疼痛感，對正常生活、工作有明顯影響。無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1d 治療后5d 治療后15d觀察組 25 6.32±1.05 3.05±1.03 1.05±0.65 0.65±0.48對照組 25 6.40±1.15 3.12±1.34 2.01±0.65 1.72±0.14 t 2.526 2.168 7.625 7.848 P 0.251 0.568 0.043 0.040

兩組Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分比較見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

表2 兩組Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

組別 例 Barthel指數(shù) Fugl-Meyer治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 30.52±2.26 89.26±3.15 11.69±1.25 33.25±3.18對照組 25 30.70±2.59 75.32±3.42 11.70±1.59 28.26±2.37 t 2.625 9.544 2.164 10.051 P 0.168 0.003 0.108 0.005

兩組治療總有效率比較見表3。

表3 兩組治療總有效率比較 例（%）

6 討 論

腰腿痛可能是由于小關(guān)節(jié)錯縫或滑膜嵌頓所引起，造成水腫、痙攣、錯位以及炎癥反應(yīng)［6］。長時間反復(fù)的疼痛易產(chǎn)生肢體功能障礙，常規(guī)治療之后容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的健康以及生活質(zhì)量［7-8］。

腰腿疼痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。多是由于氣滯血瘀、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪等因素所引發(fā)，致使氣血受阻，不通則痛。因此治療需改善不通。正骨復(fù)位手法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法，能夠通過松動并糾正偏移關(guān)節(jié)，松解關(guān)節(jié)囊及韌帶，改變突出物、周圍組織和神經(jīng)根的關(guān)系，松解粘連的組織，幫助其恢復(fù)生理解剖位置。中藥分極直流溫?zé)釋?dǎo)入可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善病變部位的血運和營養(yǎng)，并克服極化電場的形成，增加藥物離子的數(shù)量和濃度，促進(jìn)病變部位的炎癥吸收。兩者聯(lián)合能糾正關(guān)節(jié)紊亂，解除痙攣、松解粘連，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫等作用。本次研究，在治療前兩組疼痛評分均超過了6分，經(jīng)不同方案治療后，觀察組從治療后1d的（3.05±1.03）分，下降到治療后15d的（0.65±0.48）分，對照組從治療后1d的（3.12±1.34）分，下降到治療后15d的（1.72±0.14）分，兩組疼痛程度改善效果差異顯著。說明雖然兩種中醫(yī)治療方案均能夠達(dá)到較好的疾病治療效果，但在改善疼痛程度上，中藥分極直流溫?zé)釋?dǎo)入更為直接，發(fā)揮抑制疼痛效果也相對較好。

綜上所述，正骨復(fù)位結(jié)合中藥分極直流溫?zé)釋?dǎo)入治療腰腿痛療效較好。