殷再宜

（湖北省崇陽縣中醫(yī)院骨科，湖北 崇陽 437500）

膝關節(jié)周圍骨折包括脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨踝上骨折等，一般是由外傷所致。近年來，隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，膝關節(jié)周圍骨折的發(fā)病率明顯增高［1-2］。鎖定鋼板微創(chuàng)術是目前臨床治療膝關節(jié)周圍骨折的主要手段，可及時復位骨折部位，但單純手術治療難以改善術后肢體疼痛、腫脹等癥狀及膝關節(jié)功能［3-4］。而術后用中藥內(nèi)服外敷療效較好、不良反應少［5］。本研究在膝關節(jié)周圍骨折術后應用中藥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為本院2018年4月至2020年4月收治患者，以雙盲隨機抽樣法分為兩組各53例。實驗組男30例，女23例；年齡40～76歲，平均（58.62±5.44）歲；受傷時間2～8h，平均（5.06±1.24）h；受傷部位為左膝29例，右膝24例；受傷原因為交通事故19例，高空墜落22例，其他12例；骨折分類為脛骨平臺骨折10例，髕骨骨折12例，股骨踝上骨折18例，股骨踝間骨折13例；AO分型為A3型12例，C3型11例，B2型10例，C2型20例。對照組男29例，女24例；年齡42～75歲，平均（58.58±5.41）歲；受傷時間3～7h，平均（5.09±1.21）h；受傷位置為左膝30例，右膝23例；受傷原因為交通事故22例，高空墜落18例，其他13例；骨折分類為脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折11例，股骨踝上骨折19例，股骨踝間骨折11例；AO分型為A3型16例，C3型14例，B2型9例，C2型14例。兩組性別、受傷位置、年齡、受傷時間、受傷原因、AO分型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)X線、CT等確診；②年齡大于等于18周歲；③為首次骨折；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并重度貧血、營養(yǎng)不良；②中途從本研究退出；③處于哺乳期、妊娠期；④病理性、陳舊性骨折；⑤合并消化、血液、免疫系統(tǒng)疾??；⑥對本研究涉及藥物過敏；⑦有麻醉、手術禁忌癥；⑧合并急慢性感染性疾病；⑨合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均實施硬膜外麻醉，將局部膝關節(jié)組織逐層切開，充分暴露骨折部位，檢查半月板、周圍韌帶受損情況，整復或進行骨折復位，而后用解剖鋼板固定骨折部位，固定后用膝關節(jié)屈伸互動驗證骨折修復效果，確認良好固定后縫合切口。

實驗組術后用中藥內(nèi)服外敷。①中藥內(nèi)服方：甘草15g，烏梅15g，桃仁15g，赤芍15g，雞血藤20g，威靈仙20g，白芍20g，牛膝30g，杜仲30g，補骨脂30g，鹿銜草30g。每日1劑，水煎，分2次服用，共4周。②中藥外敷方：獨活30g，羌活30g，伸筋草30g，川芎30g，丹參30g，莪術30g，三棱30g。研磨成細粉，敷于患側部位的膝關節(jié)，每次3h，每日1次。共4周。

3 觀察指標［6］

以Judet法測定膝關節(jié)被動活動度。屈膝100°以上為優(yōu)，屈膝80～100°為良，屈膝50～79°為中，屈膝50°以下為差。

中醫(yī)證候積分包括神疲乏力、瘀斑、腫脹、疼痛積分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，得分與癥狀嚴重程度呈正比。

以KAS（美國膝關節(jié)協(xié)會）評估膝關節(jié)功能，包括功能評價、膝關節(jié)活動度、疼痛，總分是100分，得分與膝關節(jié)功能呈正比［7］。

傷口感染、短縮、粘連、內(nèi)翻發(fā)生情況。

用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組膝關節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組膝關節(jié)功能比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 神疲乏力 瘀斑 腫脹 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 53 2.62±0.28 0.84±0.11 2.58±0.33 0.82±0.10 2.57±0.26 1.01±0.11 2.56±0.37 1.02±0.11對照組 53 2.61±0.27 1.68±0.19 2.59±0.31 1.62±0.12 2.49±0.25 1.72±0.33 2.58±0.32 1.68±0.27 t 0.187 27.854 0.161 37.285 1.615 14.859 0.298 16.481 P 0.852 0.000 0.873 0.000 0.109 0.000 0.767 0.000

兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P實驗組 53 52.26±4.62 85.62±7.44 27.731 0.000對照組 53 52.31±4.59 68.26±6.04 15.307 0.000 t 0.056 13.188 P 0.956 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

高能量損傷是導致膝關節(jié)周圍骨折重要原因［8-9］。鎖定鋼板微創(chuàng)術中需要完全剝離骨膜，充分暴露骨折端，術中出血量較多，骨折斷端遭到破壞，故骨折部位愈合時間較長，甚至無法愈合。由于骨折的部位解剖位置及結構特殊，單用鎖定鋼板微創(chuàng)術無法徹底恢復膝關節(jié)的解剖功能和位置，對膝關節(jié)周圍骨折治療不徹底，容易降低膝關節(jié)活動度，增加肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率［10-11］。另外，術后易發(fā)生傷口感染、短縮、內(nèi)翻等并發(fā)癥，影響膝關節(jié)功能恢復［12-13］。

中醫(yī)認為，鎖定鋼板微創(chuàng)術后由于經(jīng)脈不通、氣血運行不暢等導致關節(jié)僵硬、關節(jié)失養(yǎng)，治療當以舒筋、通絡、活血為原則［14-16］。內(nèi)服中藥方中補骨脂強骨、壯腎，鹿銜草止血、強筋骨、祛風濕，牛膝引血下行、強筋骨、補肝腎、逐瘀通經(jīng)，杜仲固經(jīng)安胎、調(diào)理沖任、強筋壯骨、補益肝腎，白芍斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛，威靈仙通經(jīng)絡、祛風濕，雞血藤益精壯陽、滋補肝腎，桃仁潤腸通便、活血祛瘀，烏梅生津、澀腸、斂肺，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血通絡、強骨壯腎之效。外敷中藥方中三棱消積止痛、破血行氣，莪術破血行氣、散結、止痛，丹參涼血消癰、清心除煩、痛經(jīng)止痛、活血祛瘀，川芎活血止痛、行氣開郁，伸筋草舒筋通絡、祛風除濕，羌活利關節(jié)、祛風濕、散表寒，獨活止痛、祛風除濕。諸藥配伍，共奏消腫止痛、活血化瘀之效。

膝關節(jié)周圍骨折術后用中藥內(nèi)服外敷可減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。