賈楠楠

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450053）

糖尿病腹瀉屬糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，多發(fā)于病程較長(zhǎng)、血糖控制不佳患者，是植物神經(jīng)病變的突出表現(xiàn)，可加重機(jī)體損傷［1］。胃腸功能失調(diào)、自主神經(jīng)病變、胰島功能損傷是認(rèn)可度較高的糖尿病腹瀉發(fā)病相關(guān)機(jī)制，治療以蒙脫石散為常用，可暫時(shí)性控制腹瀉癥狀［2］。糖尿病腹瀉屬中醫(yī)“消渴”、“泄瀉”范疇。消渴日久，脾胃虛寒，運(yùn)化無力，清陽不升、濁陰不降，遂成泄瀉。脾氣虛弱為本，故應(yīng)先治本，勿重于止瀉［3］。本研究用健脾止瀉化毒湯治療糖尿病腹瀉脾胃虛弱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2018年5月至2020年4月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組68例和對(duì)照組67例。研究組男36例，女32例；年齡54～74歲，平均（64.81±4.55）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.68±2.14）年；腹瀉病程2～10個(gè)月，平均（6.07±1.89）個(gè)月。對(duì)照組男34例，女33例；年齡55～75歲，平均（65.69±4.62）歲；糖尿病病程4～15年，平均（9.11±2.17）年；腹瀉病程2～11個(gè)月，平均（6.63±1.95）個(gè)月。兩組性別、年齡、糖尿病病程、腹瀉病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病史，符合中醫(yī)脾胃虛弱型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。大便不成型或稀便，每日排便3次以上，且持續(xù)反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，合并腸鳴、脘腹痞滿、食欲不振、神疲倦怠等癥，舌苔薄白，脈沉細(xì)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化系統(tǒng)疾病史，胃腸道感染、實(shí)質(zhì)性病變等其他原因引起的腹瀉，合并其他嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，對(duì)研究所用藥物有禁忌證，肝腎等重要器官功能障礙，認(rèn)知、溝通障礙、精神類疾病等無法配合治療及檢查，合并急性代謝紊亂、全身性感染。

2 治療方法

根據(jù)血糖情況予以規(guī)范化降糖治療，適當(dāng)補(bǔ)液，并營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，清淡飲食，忌食辛辣刺激、生冷油膩食物，保持良好作息習(xí)慣。

對(duì)照組用蒙脫石散（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263）3g，加入50mL溫開水中快速口服，1日3次。

研究組用健脾止瀉化毒湯（自擬）。藥用黃芪20g，黨參20g，炒白術(shù)15g，薏苡仁15g，茯苓15g，山藥15g，白扁豆10g，砂仁6g，陳皮6g，升麻6g，葛根6g，柴胡6g。日1劑，水煎2次取汁約300mL，分早晚飯后30min溫服。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括大便泄瀉、脘腹痞滿、食欲不振、神疲倦怠4項(xiàng)，均根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），即分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

檢測(cè)血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：腹瀉癥狀消失，排便恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低95%及以上。顯效：腹瀉次數(shù)1周小于等于4次，腹瀉程度減輕，中醫(yī)證候積分降低70%～94%。有效：腹瀉癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分降低30%～69%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。研究組臨床痊愈18例，顯效29例，有效15例，無效6例，總有效率為91.18%。對(duì)照組臨床痊愈7例，顯效16例，有效22例，無效22例，總有效率為67.16%?？傆行恃芯拷M高于對(duì)照組（χ2=11.837，P＜0.001）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 大便泄瀉 脘腹痞滿 食欲不振 神疲倦怠治療前 研究組 68 4.95±0.57 4.38±0.45 4.25±0.51 4.57±0.62對(duì)照組 67 5.02±0.60 4.47±0.42 4.09±0.55 4.74±0.66 t 0.695 1.201 1.753 1.543 P 0.488 0.232 0.082 0.125治療后 研究組 68 1.76±0.52 1.70±0.48 1.82±0.55 1.74±0.58對(duì)照組 67 2.22±0.58 2.79±0.53 2.86±0.57 2.62±0.61 t 4.854 12.528 10.789 8.591 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平比較 （±s）

組別 例 胃動(dòng)素（ng/L） 血管活性腸肽（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 68 541.61±38.97 443.88±35.23 35.25±5.18 47.36±6.26對(duì)照組 67 533.29±39.28 491.86±37.82 36.55±5.27 40.07±6.11 t 1.235 7.629 1.445 6.846 P 0.219 ＜0.001 0.151 ＜0.001

6 討 論

糖尿病腹瀉發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與小腸細(xì)菌過度繁殖、胃腸動(dòng)力紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)受累等多種因素相關(guān)，且缺乏特異性治療方案［5］。蒙脫石散為治療急、慢性腹瀉常用藥物，具有保護(hù)胃黏膜、促消化道受損黏膜修復(fù)、抑制病原體復(fù)制、移行等作用。

脾胃虛弱是糖尿病腹瀉主要病機(jī)。健脾止瀉化毒湯中黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾，葛根升陽健脾止瀉，炒白術(shù)、茯苓健脾利濕，薏苡仁、白扁豆清利濕熱，山藥健脾益氣，陳皮、砂仁健脾理氣，升麻、柴胡引藥上行。諸藥合用，共奏健脾化濕、益氣止瀉之功。藥理研究證明，茯苓酸、多聚糖、黨參多糖、總皂苷、酚酸類、內(nèi)酯類等活性物質(zhì)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)、菌群分布等發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用，同時(shí)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，增加胰島素分泌，糾正機(jī)體糖脂代謝紊亂［6］。

健脾止瀉化毒湯治療糖尿病腹瀉脾胃虛弱型療效較好。