梁彥昌，王 燕

（1.河南省臺(tái)前縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河南 臺(tái)前 457600；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病介入科，河南 鄭州 450000）

腦血管供血不足是大腦局部血液供應(yīng)不足所致腦功能障礙，腦部動(dòng)脈硬化為主要病因。腦血管供血不足可導(dǎo)致吞咽困難、吐字不清等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能異常癥狀，也可引發(fā)眩暈、視物不清等感覺(jué)功能障礙，部分患者還可出現(xiàn)表情淡漠、智力衰退等精神意識(shí)異常癥狀，故需加強(qiáng)早期診斷、治療［1］。西藥治療停藥后病情易反復(fù)，且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不良反應(yīng)較多［2］。腦血管供血不足屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇。氣虛血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，血行不暢，腦失濡養(yǎng)，從而發(fā)?。?］。本研究用天麻澤瀉湯治療腦血管供血不足效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年1月至2020年1月本院診治患者，抽簽法分為兩組各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡50～72歲，平均（63.23±2.41）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（1.35±0.41）年；缺血部位：大腦中動(dòng)脈16例，基底動(dòng)脈14例，前動(dòng)脈11例，后動(dòng)脈5例。研究組男25例，女21例；年齡50～73歲，平均（63.28±2.49）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.41±0.55）年；大腦中動(dòng)脈15例，基底動(dòng)脈15例，前動(dòng)脈12例，后動(dòng)脈4例。兩組年齡、性別、病程、缺血部位等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中腦血管供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、頭顱多普勒超聲等綜合檢查確診；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，為氣虛痰瘀互阻型，主證為頭昏頭重、頭暈?zāi)垦?、頭部疼痛，次證為神疲乏力、面色少華、懶言氣短、舌體胖大等；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦出血、腦梗死等顱內(nèi)疾??；②患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、臟器疾病或惡性腫瘤；③過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪片（山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003610）25mg，口服，日3次；維生素E（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020224）0.1g，口服，日3次。治療14天。

研究組給予天麻澤瀉湯。丹參30g，葛根24g，澤瀉20g，地龍、川芎各15g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、竹茹各12g，膽南星、天麻各10g，甘草6g。水煎，1次服150mL，1日2次。治療14天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

根 據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中醫(yī)癥狀積分評(píng)估，包括頭昏頭重、頭暈?zāi)垦?、頭部疼痛、神疲乏力、面色少華、懶言氣短、舌體胖大7項(xiàng)，分無(wú)、輕、中、重以0～3分表示，總分21分。

腦動(dòng)脈平均血流速度變化，包括大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、前動(dòng)脈，后動(dòng)脈。

不良反應(yīng)，包括嗜睡，胃腸道反應(yīng)等。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀積分較治療前降低大于等于90%為基本治愈。中醫(yī)癥狀積分降低70%～90%為顯效。中醫(yī)癥狀積分降低25%～69 %為好轉(zhuǎn)。中醫(yī)癥狀積分降低小于25%或增加為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 46 14.35±2.15 3.02±0.75對(duì)照組 46 14.29±2.21 3.55±0.87 t 0.132 3.129 P 0.448 0.001

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 中動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 前動(dòng)脈 后動(dòng)脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 105.62±28.66 72.62±18.55 68.33±25.21 55.62±15.75 115.26±45.27 82.65±20.51 74.22±18.62 54.26±11.25對(duì)照組 46 106.05±30.06 82.63±19.22 68.29±24.16 62.16±17.25 114.96±46.02 93.16±24.62 72.35±19.02 61.62±12.04 t 0.070 2.542 0.008 1.899 0.032 2.225 0.476 3.029 P 0.472 0.006 0.497 0.030 0.487 0.014 0.317 0.002

兩組藥物不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

腦血管供血不足在臨床上較為常見(jiàn)，主要由大腦動(dòng)脈硬化、局部血液供應(yīng)異常所致，表現(xiàn)為頭暈眩暈、肢體麻木、記憶力減退［7-8］。治療包括鹽酸氟桂利嗪片、維生素E等。鹽酸氟桂利嗪片是選擇性鈣超載阻滯劑，能對(duì)紅細(xì)胞鈣超載進(jìn)行抑制，使紅細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下仍維持變形能力，以改善腦循環(huán)［9］。

腦血管供血不足屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇。為納運(yùn)失常，水濕痰濁，困阻中焦，濁陽(yáng)上犯，引發(fā)頭暈、頭昏等?；蚓貌⊙?，阻遏脈絡(luò)，清竅失養(yǎng)，引發(fā)眩暈。引發(fā)眩暈、頭痛。治療當(dāng)活血化瘀，祛痰除濕。天麻澤瀉湯方中天麻、澤瀉、竹茹、膽南星化痰、祛濕，丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，葛根、地龍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、通經(jīng)消痰，甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛痰除濕之效。藥理研究證實(shí)，天麻可促使機(jī)體血液黏稠度降低，且具有抗血小板聚集、改善血液循環(huán)及微循環(huán)等作用［10］。澤瀉可改善動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)主動(dòng)脈收縮松弛［11］。地龍可促使血漿組織中纖溶酶原激活物活性提升，溶解血栓，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，降低血液黏稠度［12］。

天麻澤瀉湯治療腦血管供血不足療效較好，且不良反應(yīng)少。