廖偉東，任志宏，涂文斌

（廣東省深圳市鹽田人民醫(yī)院集團(tuán)鹽田院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518083）

老年人骨折類型中，橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)頻率較高，且多由車禍、跌倒等造成。但是，骨折愈合需要很長時(shí)間，且患者年齡較高，常伴隨骨質(zhì)疏松，會加大治療難度，且影響老年人正常生活［1］。中醫(yī)手法復(fù)位治療，具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但是治療效果欠佳。研究表明［2］，用四黃散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有助于縮短患者康復(fù)進(jìn)程并增強(qiáng)治療效果。本研究用中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合四黃散外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2018年10月至2019年11月診治患者，隨機(jī)分為兩組各56例。對照組男31例、女25例，平均年齡（65.95±6.23）歲，病程0.5～24h、平均（4.01±1.26）h，伸直型40例、屈曲型16例，輕度移位27例、粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折29例。觀察組男30例、女26例，平均年齡（65.82±6.08）歲，病程0.7～23h、平均（4.27±1.15）h，伸直型41例、屈曲型15例，輕度移位28例、粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

兩組均予以中醫(yī)手法復(fù)位治療：①患者取仰臥位，在特殊要求下可實(shí)施局部麻醉。②伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折：首先需肩部外展至90°，左手握住患手的大拇指，右手則控制患手其余四個(gè)手指，然后沿著患者臂縱軸方向向遠(yuǎn)端不斷牽引，與此同時(shí)，將患者肘前方控制住，予以反向牽引。解決重疊畸形后，把控患者腕部，用拇指按住骨折遠(yuǎn)端，并將其推擠到遠(yuǎn)側(cè)，其余手指按住骨折近端，調(diào)整其掌側(cè)成角，之后對橈側(cè)移位情況加以糾正，同時(shí)慢慢地放松牽引，并通過觸摸患手橈骨背側(cè)，以準(zhǔn)確判斷復(fù)位是否平坦。若存在臺階，則需進(jìn)行再次擠壓以達(dá)良好矯正的目的。復(fù)位操作完成后，使用4塊小夾板予以固定，需注意的是橈側(cè)及背側(cè)夾板尺寸要大于腕關(guān)節(jié)。③屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折：在進(jìn)行復(fù)位操作時(shí)需采取相反策略，并在復(fù)位操作完成后應(yīng)用小夾板進(jìn)行固定，夾板尺寸選擇同上。

觀察組加用四黃散外敷。生黃梔2kg，生大黃、黃連、黃芩各1kg。炮制后混合粉碎，并使用7號篩處理，以100g每袋包裝后密封備用。另取野菊花100g，煎熬取300mL汁液，并與30g蜂蜜混均后混入四黃散中，并攪拌至糊狀。復(fù)位后敷在骨折處，用紗布包扎，并予以夾板固定。每48h換1次藥，1個(gè)療程換藥3次，持續(xù)3個(gè)療程。

兩組均治療6個(gè)月后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

骨折愈合時(shí)間用X線復(fù)查確定。腕關(guān)節(jié)功能用惠靈頓腕關(guān)節(jié)功能評分量表（PRWE）［3］進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)愈低表示腕關(guān)節(jié)功能愈好。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］為經(jīng)X線檢查骨痂連續(xù)、骨折線模糊，去除固定后上肢向前平舉1kg，并維持1min。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：骨折愈合，且前臂旋轉(zhuǎn)能力恢復(fù)大于75%，腕關(guān)節(jié)屈伸能力恢復(fù)大于90%。有效：骨折愈合，且前臂旋轉(zhuǎn)能力恢復(fù)大于50%，腕關(guān)節(jié)屈伸能力恢復(fù)大于80%。無效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組PRWE評分及骨折愈合時(shí)間比較見表2。

表2 兩組PRWE評分及骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組PRWE評分及骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

組別 例 PRWE評分（分） 骨折平均愈合時(shí)間（d）對照組 56 18.74±6.82 39.84±4.39觀察組 56 13.43±5.12 27.54±3.19 t 4.660 16.962 P 0.000 0.000

6 討 論

關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，其多由外傷造成。就老年患者而言，大部分常伴有骨質(zhì)疏松等，且骨脆性強(qiáng)，出現(xiàn)骨折的幾率較高［6］。在臨床治療中，考慮橈骨遠(yuǎn)端骨折大部分比較穩(wěn)定，多用中醫(yī)手法復(fù)位，但就粉碎性骨折予以中醫(yī)手法復(fù)位，只可以擠壓矯正側(cè)方位，不能修復(fù)前臂肌肉，患者很容易發(fā)生斷端軸向壓縮，且骨折端穩(wěn)定性較差，同時(shí)壓迫軟組織，導(dǎo)致血液不循環(huán)，很容易出現(xiàn)局部潰瘍、缺陷等，進(jìn)而降低治療效果［7-8］。

四黃散為《瘍科選粹》方。方中生黃梔、黃連、生大黃、黃芩消腫止痛、祛風(fēng)除濕，加野菊花消癰散腫［9］。藥理研究指出，黃梔有消腫止痛的作用，可加速患處軟組織愈合。黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。黃連可抗菌、抗炎，若細(xì)菌濃度過低可降低細(xì)菌毒力、阻礙細(xì)菌凝固酶產(chǎn)生，并改善白細(xì)胞吞噬力。大黃可減弱毛細(xì)血管地通透性，還可以發(fā)揮緩解血管脆性的作用，進(jìn)而提高血管收縮活動性，并促使纖維蛋白原 含量增加，此外還可起到抗菌作用。中醫(yī)手法復(fù)位可恢復(fù)橈骨長度，并糾正成角移位，調(diào)節(jié)短縮，幫助關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整［10］。同時(shí)，用小夾板固定既便于觀察，還可以改變松緊度，確保外固定起到作用［11］。

中醫(yī)手法復(fù)位輔以四黃散外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折可縮短骨折愈合時(shí)間，并提高腕關(guān)節(jié)功能。