丁澤欽

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，廣東 汕頭 515000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)屬于目前骨科患者數(shù)較多的疾病[1]，主要是指纖維環(huán)破壞，導致髓核突出壓迫脊髓、神經根、血管等，進而導致血液循環(huán)障礙、代謝失常，最終引發(fā)腰痛、腿痛、腿麻等癥狀的一種臨床綜合征，嚴重影響了患者日常工作及生活[2～3]。且大量研究證實[4～5]，上述疾病患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，拉低了整體人群的生活質量，故盡早對上述疾病患者實施有效治療十分重要。保守療法是治療腰椎間盤突出癥的常用療法，其中以藥物療法較多見，以往臨床常對上述疾病患者實施單純西藥治療，但研究顯示，單純給予西藥治療的效果有限，故有必要聯(lián)用其他療法。多次研究證實[6]，中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面具有一定優(yōu)勢，我院在腰椎間盤突出癥患者保守治療中應用中藥涂擦后熨燙治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機將2017年10月～2019年7月我院60例腰椎間盤突出癥患者分為對照組(30例)、觀察組(30例)。經醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。觀察組30例，男18例，女12例；年齡35歲～68歲，平均(48.75±10.73)歲；病程2個月～11 a，平均(5.36±2.32)a；突出節(jié)段：L4～L5突出13例，L5-S1突出12例，L4～L5合并L5～S1突出5例。對照組30例，男17例，女13例；年齡36歲～69歲，平均(48.69±10.68)歲；病程2個月～10 a，平均(5.42±2.29)a；突出節(jié)段：L4～L5突出14例，L5～S1突出11例，L4～L5合并L5～S1突出5例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準：a.有腰部外傷、受寒濕、慢性勞損史，且大部分患者有慢性腰痛史；b.直腿抬高試驗陽性；c.伴有腰痛、脊柱側彎、臀部及下肢放射性疼痛等癥狀，腰椎生理弧度消失，部分患者存在腰部活動受限；d.CT檢查顯示腰椎間盤突出、膨出。②18歲～70歲者。③首次確診為腰椎間盤突出癥者；④對研究知曉者。

1.3 排除標準

①重要臟器功能不全者；②藥物過敏史者；③合并嚴重骨質疏松、腰椎管狹窄、腰椎滑脫者；④精神障礙、惡性腫瘤患者；⑤皮膚損傷、水皰、潰瘍、有感染性病灶等患者。

2 治療方法

2.1 對照組

應用常規(guī)西醫(yī)治療。給予靜脈滴注10 mg地塞米松(國藥準字H44021870，生產廠家：廣東南國藥業(yè)有限公司)+250 mL生理鹽水(國藥準字H32024047，生產廠家：揚州中寶制藥有限公司)，每天1次，滴注3 d。同時，給予滴注125 mL 20 %甘露醇(國藥準字H20003300，生產廠家：上海百特醫(yī)療用品有限公司，每天2次，滴注5 d)、20 mL紅花注射液(國藥準字Z14021639；生產廠家：朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司)，每天1次，滴注10 d。此外，給予患者牽引治療，指導其取仰臥位，合理設置牽引力量，每天1次，每次30 min，10 d為1療程，治療2個療程。

2.2 觀察組

應用常規(guī)西醫(yī)+中藥涂擦后熨燙治療。常規(guī)西醫(yī)療法同對照組，同時，給予患者中藥涂擦后熨燙治療，指導患者取俯臥位，充分暴露腰部皮膚，于病變節(jié)段椎旁來回涂擦適量中藥(將羌活20 g、紅花20 g、細辛20 g、艾葉20 g、桂枝20 g、威靈仙20 g、寬筋藤20 g、獨活20 g、制草烏20 g、制川烏20 g、伸筋草20 g、川芎20 g及冰片15 g磨成藥粉，將高度白酒、陳醋、水按2∶2∶1比例混合，然后倒入藥粉，調好后，倒入30 cm×30 cm的雙層紗布袋內，布袋封口后即可使用)，干后再涂，反復涂擦3遍，然后使用裝有藥渣的布袋(經微波爐加熱15 min)來回燙熨腰部患處，每次25 min～30 min，1周5次，以3周為1療程，治療1個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組治療總有效率、疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分、腰椎JOA評分及生活質量評分。①疼痛評分[7]：使用當前疼痛強度法(PPI法，0、1、2、3、4、5分分別提示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、劇烈疼痛)進行評估，評分越高，則痛感越強。②ODI評分[8]：選擇ODI功能障礙指數(shù)問卷(總分45分)進行評估，評分越低，則傷椎功能恢復越好。③腰椎JOA評分[9]：使用腰椎JOA評分量表(總分29分)進行評估，評分越低，則腰椎功能越差。④生活質量評分[10]：使用生存質量測定量表(總分60分)進行評估，低生活質量：<20分；中等生活質量：20分～40分；高生活質量：40分～60分。評分越高，則生活質量越佳。

3.2 療效標準

治療總有效率[11]：治愈、顯效、有效占比之和。治愈：治療后，患者無痛感，直腿抬高試驗陰性，能正常工作；顯效：痛感明顯緩解，直腿抬高50°～70°，對工作影響較?。挥行В和锤杏兴徑?，直腿抬高30°～50°；無效：未達到有效標準。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率(96.67 %)高于對照組(80.00 %)，兩組比較，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例

3.4.2 兩組疼痛評分比較

觀察組治療后1周、2周、3周疼痛評分較對照組更低，兩組比較，P<0.05。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較分)

3.4.3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分、腰椎JOA評分比較

觀察組治療后ODI評分較對照組更低，腰椎JOA評分較對照組更高，兩組比較，P<0.05。見表3。

表3 兩組ODI評分、腰椎JOA評分比較分)

3.4.4 兩組生活質量評分比較

觀察組治療后生活質量評分較對照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較分)

4 討 論

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”的范疇，目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制存在一定爭議，但較多研究顯示[12～13]，本病主要是由于氣滯血瘀、肝腎虧虛、經絡不通，復感風寒濕邪，進而引起筋脈運行不暢而引發(fā)，故中醫(yī)學認為，治療腰椎間盤突出癥應以活血通絡、驅寒止痛等為原則。

本研究在腰椎間盤突出癥患者保守治療中應用中藥涂擦后熨燙治療取得了較好的效果，這主要是由于涂擦中藥可促使藥力直達深部軟組織，起到充分松解肌肉痙攣及增加關節(jié)活動度的作用[14]，同時，結合中藥熨燙可有效促進機體皮膚吸收藥效，從而使藥力直達患處，有助于調節(jié)神經和血管功能，對改善循環(huán)及促進組織代謝具有較積極的影響，并可在一定程度上降低感覺神經興奮性，降低平滑肌和纖維結締組織張力，進而達到緩解疼痛及改善腰椎功能的目的，且通過熨燙患處可使局部皮膚充血，加速血管擴張，從而有助于緩解肌肉痙攣，加速局部組織代謝，對吸收炎性滲出物及緩解神經根水腫具有較好的促進作用[15～16]。

此次研究顯示：觀察組治療總有效率(96.67 %)高于對照組(80.00 %)，且治療后1周、2周、3周疼痛評分較對照組更低，生活質量評分較對照組更高，提示對患者加用中藥涂擦后熨燙治療有助于增強療效，緩解疼痛，對改善患者生活質量具有積極意義。同時，數(shù)據顯示，觀察組治療后ODI評分較對照組更低，腰椎JOA評分較對照組更高，提示對患者加用中藥涂擦后熨燙治療可顯著改善傷椎功能，對恢復其日常生活具有良好促進作用。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者保守治療中應用中藥涂擦后熨燙治療有助于增強療效，改善患者傷椎功能，提高其生活質量。