欒希文

(山東省濟南市按摩醫(yī)院 門診部，山東 濟南 250002)

頸肩腰腿疼痛是臨床骨科常見疾病，發(fā)病人群多為中老年人。臨床研究顯示[1]，本病是腰椎間盤突出癥、肩周炎等疾病進一步惡化的結(jié)果。該類疾病患者頸肩腰腿部位持續(xù)性疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，且肢體伴有腫脹現(xiàn)象，生活質(zhì)量受到嚴重影響。中醫(yī)治療頸肩腰腿疼痛歷史悠久，從中醫(yī)角度分析，本病屬于“筋痹”“痹證”范疇，氣血不足、經(jīng)筋聚結(jié)是主要病機，外邪侵襲、跌倒損傷、長期疲勞過度等因素為誘因[2]。本文選取212例頸肩腰腿疼痛患者作為對象，探討小針刀療法和中藥熏洗聯(lián)合治療的效果及對患者肢體功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取212例在我院診治的頸肩腰腿疼痛患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法分組。對照組106例，男61例，女45例；年齡42歲～65歲，平均(53.25±4.72)歲；病程2 a～6 a，平均(2.36±0.47)a；疾病構(gòu)成：頸椎病42例，腰椎間盤突出31例，腰肌勞損33例。觀察組106例，男58例,女48例；年齡40歲～67歲，平均(53.62±4.37)歲；病程1 a～6 a，平均(2.41±0.40)a；疾病構(gòu)成：頸椎病45例，腰椎間盤突出33例，腰肌勞損28例。兩組患者在性別、年齡、病程和疾病構(gòu)成等基線資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中頸肩腰腿疼痛診斷標準[3]；患者及家屬知情并同意本項研究。

1.3 排除標準

肝腎功能障礙者；頸椎先天性畸形或急性外傷者；正服用可能影響療效的激素類或鎮(zhèn)痛類藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予中藥熏洗治療。藥物組成：甘草6 g，蘇木8 g，桑枝、伸筋草、紅花、桂枝、防風(fēng)、丹參和羌活各10 g，海桐皮、青風(fēng)藤和艾葉各15 g，秦艽20 g，薏苡仁30 g。將上述中藥材置入砂鍋中，加水煮沸，靜置15 min后，倒入廣口容器中，溫度降至適宜后，把蘸取藥汁的棉布熏蒸、熱敷、淋洗患處。根據(jù)患者病情，熏洗次數(shù)為1次～2次，熏洗時間為20 min～30 min。10 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。治療過程中，告知患者熱敷溫度要適宜；避免直吹風(fēng)；禁食生冷食品和洗冷水澡；皮膚不適應(yīng)者，及時終止熏洗；局部過敏者，用爐甘石洗劑處理。

2.2 觀察組

按照對照組中藥熏洗的方案治療10 d后，給予小針刀療法治療，患者取俯臥位，將疼痛部位充分暴露。充分消毒后，選取大腸俞、關(guān)元俞、夾脊穴、環(huán)跳穴、局部阿是穴為操作穴位，并做好標記。用2 %利多卡因局部浸潤麻醉后，選擇合適規(guī)格針刀在標記部位操作，松解局部粘連組織，按壓止血后貼敷創(chuàng)可貼，1次/周，1周為1療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫(yī)證候積分：采用0分～3分的4級評分法評價患者治療前后疼痛、腫脹和功能受限等中醫(yī)證候積分，評分與證候嚴重程度呈正比。評價標準：0分-臨床癥狀消失；1分-臨床癥狀輕微，但影響工作和生活；2分-臨床癥狀明顯，日常工作和生活受到影響；3分-臨床癥狀嚴重。②腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會下腰痛(JOA)評分對患者治療前后腰椎功能進行評價，該評分法總分29分，分值與腰椎功能呈正比。③肢體運功功能：采用Fugl-Meyer評分評估患者治療前后肢體運動功能，該評分法總分值34分，分值與肢體運功功能呈正比。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，根據(jù)患者臨床癥狀積分和關(guān)節(jié)、肢體運動恢復(fù)效果，將患者療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。其中，臨床癥狀積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。痊愈：癥狀積分>90 %，關(guān)節(jié)、肢體運動恢復(fù)正常；顯效：70 %<癥狀積分≤90 %，關(guān)節(jié)、肢體運動功能基本恢復(fù)正常；有效：50 %<癥狀積分≤70 %，關(guān)節(jié)、肢體運動功能明顯改善但仍存在運動障礙；無效：癥狀積分≤50 %，關(guān)節(jié)、肢體運動功能未見改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率(94.34 %)明顯高于對照組(76.42 %)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

與治療前相比，兩組治療后的疼痛、腫脹、功能受限等中醫(yī)證候積分顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

3.3.3 兩組腰椎功能和肢體運動功能分析比較

與治療前相比，兩組治療后的JOA評分和Fugl-Meyer評分均升高，觀察組均顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能和肢體運動功能比較

4 討 論

頸肩腰腿疼痛已成為我國常見疾病之一，發(fā)病原因多為長久性坐立或缺乏適宜運動。此外，長時間勞作也是本病高發(fā)病率的誘因之一。中醫(yī)治療本病療效顯著。中藥熏洗通過蒸煮多種藥材，使諸藥藥效透皮直接作用于病灶處。配方中，秦艽退虛熱、止痹痛；伸筋草微苦性溫，具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕功效；薏苡仁則能除痹止瀉。諸藥聯(lián)用，消腫止痛、祛風(fēng)祛濕、活血化瘀等功效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，秦艽具有免疫抑制、保護肝臟等藥理作用，在骨關(guān)節(jié)病、皮膚病、肝臟疾病等多種臨床疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。伸筋草中的有效成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎等多種藥理作用。薏苡仁的主要活性成分則能提高免疫力、降血糖、鎮(zhèn)痛抗炎等。臨床實踐顯示[4]，中藥熏洗有效避免胃腸刺激的同時，減少了不良反應(yīng)，適用范圍廣泛，給藥途徑理想。

但單獨中藥熏洗未能達到理想治療效果，隨著針灸技術(shù)在臨床各領(lǐng)域的應(yīng)用及臨床針具的完善，小針刀療法得到推廣。其以影像學(xué)和西醫(yī)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，將西醫(yī)手段和中醫(yī)針灸結(jié)合。該療法不同于以往的針灸，其從病變部位表面刺入深部切割，實現(xiàn)了對病變組織的剝離，具有適應(yīng)性強、操作簡單等優(yōu)勢[5]。為研究中藥熏洗和小針刀療法聯(lián)合治療頸肩腰腿疼痛的效果及對患者肢體功能的影響，本文選212例患者為研究對象，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療患者臨床總有效率高達94.34 %，患者治療后的疼痛、腫脹、功能受限等中醫(yī)證候積分顯著下降，即中醫(yī)癥候明顯緩解。

此外，頸肩腰腿疼痛患者病情嚴重時，患肢處關(guān)節(jié)存在變形危險，肢體功能出現(xiàn)障礙，生活質(zhì)量受到極大影響[6]。本文采用JOA評分和Fugl-Meyer評分評估腰椎功能和肢體運動功能，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療患者的JOA評分和Fugl-Meyer評分均升高，患者的腰椎功能和肢體運動功能顯著改善。這進一步佐證了中藥熏洗的療效，同時小針刀的松解作用顯而易見。小針刀松解后，局部受損軟組織恢復(fù)，病理形態(tài)改變，有助于機體動態(tài)平衡的恢復(fù)，同時恢復(fù)受損部位的血供，炎癥吸收加快，從而有利于機體功能恢復(fù)。

總之，小針刀療法聯(lián)合中藥熏洗可顯著提高頸肩腰腿疼痛患者臨床治療效果，緩解中醫(yī)癥候，改善患者腰椎功能和肢體運動功能。