林 國，陳曉生，王映璇

(1.廣東省康美醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 普寧 515300；2.廣東省康美醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 普寧 515300；3.廣東省康美醫(yī)院 門診內(nèi)科，廣東 普寧 515300)

腰椎間盤突出癥是因纖維環(huán)破裂或腰椎間盤發(fā)生退變，間盤組織突出，壓迫或刺激到脊髓神經(jīng)組織，引發(fā)神經(jīng)根炎癥，神經(jīng)根營養(yǎng)供應(yīng)和傳導(dǎo)發(fā)生障礙，使患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)障礙等情況。由于腰椎處神經(jīng)分布密集，經(jīng)影像檢查椎管狹窄不明顯、癥狀較輕患者多采用保守治療。在中醫(yī)學(xué)中，本病屬于“痿證”“腰腿痛”的范疇，中醫(yī)理論認為，腰為腎之府，腎主水納氣，主骨生髓，腎精不固，邪氣入體則經(jīng)脈不暢、氣血兩虛[1]。本研究采用元胡葛根湯結(jié)合溫陽通絡(luò)針灸法治療，以期探討中藥方劑聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的療效，為后續(xù)中醫(yī)治療提供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月～2020年3月就診的腰椎間盤突出癥患者共82例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例。觀察組中,男29例，女12例；年齡38歲～62歲，平均(47.3±3.4)歲；病程0.5 a～12 a，平均(5.4±1.3)a；腰4椎～5椎間盤突出22例，腰5骶1椎間突出13例，合并腰4椎～5椎間盤突出和腰5骶1椎間突出6例；左旁中央型患者14例，中央型患者16例，右旁中央型患者11例。對照組中,男30例，女11例；年齡37歲～63歲，平均(45.6±3.2)歲；病程0.5 a～10 a，平均(5.2±1.2)a；腰4椎～5椎間盤突出21例，腰5骶1椎間突出12例，合并腰4椎～5椎間盤突出和腰5骶1椎間突出8例；左旁中央型患者16例，中央型患者15例，右旁中央型患者10例。兩組基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者存在腰痛并向臀部和下肢呈放射性，腹部加壓疼痛加劇，脊柱生理弧度消失并且發(fā)生側(cè)彎，病變脊柱有壓痛感，并沿下肢放射，腰部活動受限，隨著病程延長，下肢受累出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失，下肢肌肉萎縮，經(jīng)X線影像檢查可見脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，椎間盤變窄，骨贅增生，經(jīng)CT檢查可明確椎間盤突出部位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出范圍<7 mm，年齡在20歲～70歲，能夠耐受本次治療，且患者自愿參加本研究并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在肝腎功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭等其他系統(tǒng)性疾病，患有凝血功能障礙、消化道出血者，精神異常無自主行為能力患者，患有腰椎脫位、腫瘤、骨折者，硬膜外腫瘤、脊神經(jīng)根炎、先天性畸形患者，妊娠及哺乳期女性，拒絕參加本次研究治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予中藥方劑元胡葛根湯治療。藥物組成：葛根20 g，元胡15 g，桑寄生15 g，雞血藤15 g，丹參15 g，牛膝15 g，續(xù)斷15 g，川芎10 g，桂枝10 g，獨活10 g，白芍10 g，地鱉蟲10 g，地龍10 g，山甲10 g，甘草10 g。根據(jù)患者證型加減，血瘀型患者，加沒藥10 g、乳香10 g；濕熱型患者，加薏苡仁10 g、蒼術(shù)10 g；肝腎虧虛型患者，加杜仲10 g、狗脊10 g。每日用水煎后取500 mL藥液，早晚分兩次溫服，每天1次，治療30 d。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽通絡(luò)針灸法治療。主穴：選取雙側(cè)的腎俞穴及腰椎間盤突出椎節(jié)雙側(cè)的夾脊穴，配穴風(fēng)市、環(huán)跳、殷門、承山、委中、陽陵泉、昆侖、絕骨，用1.5寸～2寸毫針針刺腎俞穴及夾脊穴，進針得氣后針感向腰骶部及下肢傳導(dǎo)，環(huán)跳穴針刺0.8寸～1寸，昆侖穴直刺0.5寸～0.8寸，進針后行平補平瀉法將2 cm的艾條點燃固定在針柄上，直到燃盡，留針30 min，每天1次，治療30 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用日本骨科學(xué)會腰椎疾患綜合評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、直腿抬高試驗評價患者腰椎恢復(fù)情況。①JOA評分量表：包括腿痛、腰痛、步行能力、膀胱功能、體征、生活能力6部分，評分滿分為29分，得分越低說明患者腰椎功能障礙越明顯。②VAS評分：利用直尺畫線分別畫出0-10刻度，得分越高則疼痛越嚴(yán)重，按疼痛程度劃分為無痛(0分)、輕度(1分～3分)、中度(4分～7分)、重度(8分～9分)及劇痛(10分)。③直腿高抬試驗：患者取仰臥位，醫(yī)師幫助扶好患者膝部并保持伸直，讓患者踝部緩慢抬高，出現(xiàn)下肢疼痛停止，記錄床面和下肢的角度，角度越大說明患者腰部運動功能越好[3]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]判定。痊愈：腰腿痛癥狀消失，腰部功能基本恢復(fù)正常，直腿抬高超過70°，恢復(fù)正常生活工作，行走超過2 km；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀明顯改善，腰部功能明顯改善，能下地行走；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組觀察指標(biāo)比較

治療前，兩組JOA評分、VAS評分、直腿抬高試驗指標(biāo)比較，無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組JOA評分、VAS評分、直腿抬高試驗指標(biāo)有明顯改善，且觀察組的JOA評分和直腿抬高試驗指標(biāo)高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組JOA評分、VAS評分及直腿抬高試驗比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

隨著年齡增長腰椎會發(fā)生退行性病變，其中腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，特別是在30歲～50歲的壯年人群中，多在外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生全部或部分破裂，軟骨終板及髓核向外突出，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛的情況。西醫(yī)相關(guān)研究認為，髓核突出物壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根水腫，產(chǎn)生無菌炎癥，是引發(fā)腰腿疼痛的主要原因[5]。中醫(yī)學(xué)認為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理為氣血虧損、肝腎不足、復(fù)感風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，多采用行氣止痛、活血化瘀、補益肝腎的治療方法。

元胡葛根湯中，主藥元胡和葛根解痙止痛的功效，地鱉蟲、地龍、山甲具有逐瘀通絡(luò)，桂枝和獨活通經(jīng)驅(qū)邪，川牛膝、桑寄生、續(xù)斷補益肝腎，當(dāng)歸、丹參、川芎活血祛瘀，白芍、甘草解肌止痛，整個組方配伍可起到活血通絡(luò)、培補肝腎、解痙止痛的作用。

溫針之名首見于《傷寒論》，但其方法不詳。本法興盛于明代，明·高武《針灸聚英》及楊繼洲之《針灸大成》均有載述：“其法，針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效。……此法行于山野貧賤之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒者，或有效”。溫針將艾灸的溫度通過金屬制毫針以熱傳導(dǎo)到穴位深處，可溫通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，同時升高局部溫度，升陽化氣，使水濕瘀血等陰自然化解[6]。

本研究中，觀察組采用溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合元胡葛根湯治療，其JOA評分、VAS評分、直腿抬高測試指標(biāo)均得到改善，且改善效果明顯優(yōu)于單獨采用中藥方劑元胡葛根湯治療的對照組。分析原因為，本研究中的腰椎間盤突出癥患者發(fā)病機制為氣血運行不暢，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈阻滯，利用溫陽通絡(luò)針灸法溫陽氣逐寒濕，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)[7]。此外，在委中、關(guān)元、腎俞等穴位進行溫針灸，可提升自身免疫力，調(diào)節(jié)身體分泌，腎俞為腎經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸?shù)闹匾ㄎ?，溫針之可?qū)散寒氣，補益腎氣，溫針委中可通調(diào)太陽經(jīng)，通絡(luò)止痛。本研究中的溫陽通絡(luò)針灸法所選取的每一處穴位對于腰椎間盤突出癥都是有利的穴位，能夠有效改善氣血兩虛、脈絡(luò)不通情況[8]。

綜上所述，溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合元胡葛根湯治療腰椎間盤突出癥，利于緩解患者腰部及下肢疼痛，改善腰部功能，值得臨床推廣應(yīng)用。