盛 煒

(江蘇省南通市中醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

心律失常房性早搏亦稱為房性期前收縮，是一種常見的心律失常，其發(fā)生率僅次于室性早搏，根據(jù)發(fā)作的頻率可分為偶發(fā)性和頻發(fā)性，偶發(fā)的早搏通常無明顯癥狀，多與情緒刺激、勞累、飲酒等因素相關(guān)，常出現(xiàn)于正常人中，不需要藥物干預，而頻發(fā)早搏常是一種病理性表現(xiàn)，與冠心病、風心病、心肌炎等因素相關(guān)，有些進一步發(fā)展為房顫引起卒中而增加致死致殘風險，房早頻發(fā)患者常伴有心慌心悸的癥狀，影響其工作生活。因此采取有效的治療手段對改善患者的生活質(zhì)量及身心健康尤為重要。筆者在口服抗心律失常藥物基礎(chǔ)上配合穴位撳針治療房性早搏33例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月份～2019年12月份至我院就診且診斷為心律失常-房性早搏的患者70例，按照隨機數(shù)字法分為實驗組和對照組，各35例。實驗組中，男20例，女15例；平均年齡(55.2±5.6)歲；平均病程(12.5±4.2)個月；其中合并高血壓18例，糖尿病6例，冠心病5例，腔隙性腦梗死6例；對照組中，男18例，女17例；平均年齡(54.5±6.2)歲；平均病程(13.2±4.5)個月；其中合并高血壓20例，糖尿病5例，冠心病3例，腔隙性腦梗死7例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中心悸的診斷標準，證候分類分為：心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心血瘀阻、水氣凌心、心陽虛弱；②心電圖或24 h動態(tài)心電圖診斷為心律失常-房性早搏，且24 h動態(tài)心電圖提示頻發(fā)房早(>30次/小時)；③年齡在25歲～75歲之間；④同意參加此次臨床觀察并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

患有心肌病、心肌炎、甲亢、急性心肌梗死、心力衰竭者；合并有嚴重肝、腎損害者；傳染病及嚴重的皮膚病患者；孕婦；有惡性腫瘤、出血性疾病者；對不銹鋼成分過敏及治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

服用美托洛爾緩釋片(AstraZonoca，國藥準字J20150044)47.5 mg 1 d 1次，1次1片。

2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上加用穴位撳針治療。取穴：心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、巨闕、膻中穴。心虛膽怯者加膽俞；心脾兩虛加脾俞、足三里；陰虛火旺加太溪、腎俞；水氣凌心加氣海，陰陵泉；心血瘀阻加膈俞。雙側(cè)穴位則左右交替，使用75 %的酒精消毒穴位，使用清鈴牌撳針(規(guī)格為0.2 mm×1.2 mm)按壓粘貼在穴位上，每穴每天按壓3次，每次按壓1 min，至出現(xiàn)酸脹發(fā)熱感，但能耐受為度。撳針每24 h更換1次。觀察2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①患者臨床癥狀：心悸、胸悶、失眠、氣短、健忘等；②患者治療前后動態(tài)心電圖早搏數(shù)量。

3.2 療效標準

3.2.1 中醫(yī)證候積分療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2],主要的中醫(yī)癥狀(心悸、胸悶、失眠、氣短、健忘等)判定。臨床痊愈：患者原有癥狀及體征基本消失，且證候總積分減少>90 %；顯效：患者原有癥狀與體征大部分消失或明顯減輕，證候總積分減少70 %～89 %；有效：患者原有癥狀與體征較治療前減輕，證候總積分減少30 %～69 %；無效：患者原有癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，證候總積分減少<30 %。

3.2.2 動態(tài)心電圖療效標準[3]

顯效：動態(tài)心電圖提示房性早搏完全消失或較前減少90 %以上；有效：動態(tài)心電圖提示房性早搏發(fā)生次數(shù)較前減少介于50 %～90 %；無效：房性早搏發(fā)生次數(shù)較前減少小于50 %或無變化。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 脫落病例

實驗組1例患者因貼針部位出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)癢不適退出觀察，1例患者因需出差不能按療程完成退出觀察；對照組1例患者因服用美托洛爾緩釋片出現(xiàn)心動過緩停服。

3.4.2 兩組臨床療效比較

3.4.2.1 兩組中醫(yī)證候積分療效比較

實驗組總有效率為90.91 %，高于對照組的82.35 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分療效比較 例

3.4.2.2 兩組動態(tài)心電圖治療前后療效比較

實驗組總有效率為87.88 %，高于對照組的73.53 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動態(tài)心電圖療效比較 例

4 討 論

心律失常房性早搏屬于中醫(yī)學“心悸”范疇，其病位在心，與肝、脾、腎、肺關(guān)系密切，多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當?shù)?，引起氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神，發(fā)為心悸[4]。臨床上以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為指導治療本病多采用體針、皮內(nèi)針、耳穴壓豆、艾灸及穴位注射等治療措施，取得良好療效。心俞穴為心的背俞穴，具有寬胸理氣、通絡(luò)安神的作用。中醫(yī)學認為，“心不受邪，心包代之”，膻中、厥陰俞為心包經(jīng)的俞穴募穴，俞募配穴善治所及疾患，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)心包通陰維，主治心胸胃相應病變。巨闕為心之募穴，屬任脈，主治心胸痛、胃脘痛等。諸穴配合，可調(diào)理氣血，通絡(luò)安神。本研究使用撳針代替體針，具有安全、無痛、不影響活動、操作簡單等優(yōu)點，避免暈針、滯針、彎針等現(xiàn)象，患者容易接受，值得臨床推廣。