張璐璐

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

高血壓病是我國老年患者常見心血管疾病之一，一旦控制不佳，會給他們的身心健康帶來極大的危害。血壓偏高，容易造成心腦血管疾病、肝腎疾病，比如腦出血、腦梗塞、心肌梗塞等。目前高血壓的治療主要是以口服西藥為主，但長期服用存在一些副作用或耐藥性，造成患者依從性差或藥物作用無法有效發(fā)揮[1]。2019年《中國老年高血壓管理指南》[2]提出非藥物療法是治療高血壓的基礎(chǔ)。中醫(yī)特色技術(shù)是比較有效的非藥物治療方法，常用的有耳穴壓豆、穴位按摩、中藥泡洗、穴位貼敷等，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽達(dá)到治病防病效果。我院心內(nèi)科使用耳穴壓豆治療陰虛火旺型高血壓病取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2019年1月～2019年12月收治的100例陰虛火旺型高血壓患者作為研究對象，按照隨機分組原則，分為對照組50例和治療組50例。對照組中，男19例，女31例；年齡(63.08±5.17)歲；病程(9.88±4.05)a。治療組中，男23例，女27例；年齡(64.06±5.28)歲；病程(10.44±4.56)a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002試行)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。次癥：心悸、急躁易怒、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。具備1項主癥及至少2項次癥即可確診為陰虛火旺證。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》標(biāo)準(zhǔn)[4]評定。Ⅰ級：收縮壓(140～159)mmHg，舒張壓(90～99)mmHg；Ⅱ級：收縮壓(160～179)mmHg，舒張壓(100～109)mmHg；Ⅲ級：收縮壓≥180 mmhg，舒張壓≥110 mmHg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓分級為Ⅰ級、Ⅱ級；③患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓病，高血壓急危癥；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭、腦血管意外等疾??；③耳部無法進(jìn)行穴位壓豆；④對口服藥物過敏或不良反應(yīng)大。

2 治療方法

2.1 對照組

對患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療及護理干預(yù)。①飲食護理：低鹽低脂飲食，根據(jù)醫(yī)囑為患者做好飲食護理，并制定合理的飲食方案，注意藥食同源。②心理護理：責(zé)護主動與患者進(jìn)行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，針對情緒激動的患者做好安撫，情緒低落的患者幫助他們樹立信心，多鼓勵他們，積極配合醫(yī)護治療。③運動鍛煉：告知患者日常鍛煉的必要性，并個體化制定運動方案，比如餐后散步、跳舞、適當(dāng)慢跑等。④藥物治療：硝苯地平緩釋片(納欣同)，每日1次，每次20 mg，若血壓控制不佳，可以調(diào)整為每天2次，每次20 mg；如果單藥控制效果仍不滿意，可聯(lián)合用藥，加用馬來酸依那普利，初始劑量為每次5 mg，每日1次，若患者無明顯不良反應(yīng)，可將劑量調(diào)整為每10 mg～20 mg，每日1次。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆中醫(yī)特色護理技術(shù)。①選穴：取單側(cè)耳的神門穴、降壓溝穴、心、肝、腎、交感穴；②操作方法：酒精局部消毒，術(shù)者一手固定耳郭，一手將王不留行籽敷貼于耳相應(yīng)穴位，并局部按壓各穴15 s～30 s，使耳部產(chǎn)生熱、痛、酸脹感，注意力度不可過大，貼敷期間避免見水，以免脫落。每隔3 d換對側(cè)耳穴，共治療15 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[5]判定。顯效：舒張壓下降10 mmHg，并且降低至正常或者下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降不足10 mmHg，但降低至正常范圍或者下降10 mmHg～19 mmHg，或者收縮壓下降30 mmHg以上；無效：舒張壓沒有達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者，相關(guān)臨床癥狀不變或有加重趨勢。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組血壓值比較

治療15 d后，兩組患者收縮壓及舒張壓均較前有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組與對照組比較，下降變化更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓值比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為70.00 %，治療組總有效率為90.00 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

高血壓病是老年群體中較為常見的心腦血管疾病之一，由于老年患者血管壓力感受器功能下降，容易出現(xiàn)血壓波動，尤其是以收縮壓變化明顯，長時間血壓波動控制不佳，就容易造成對心、腦、肝、腎等靶器官損害[6]。西醫(yī)目前治療高血壓病常用藥物治療，但長期服用存在一些不良反應(yīng)或耐藥性，不利于控壓。中醫(yī)特色療法近年來逐步運用于臨床，因花費低、安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)點倍受臨床關(guān)注。

高血壓病屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“頭痛”“眩暈”范疇。本病病機屬本虛標(biāo)實，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、虛火上炎為標(biāo)，故常見證型為“肝陽上亢證”“陰虛火旺證”。本次研究主要是納入“陰虛火旺證”患者，陰液虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，則出現(xiàn)潮熱盜汗、心悸、失眠，或腰膝酸軟、耳鳴、健忘，陰虛無以制陽，陽氣偏亢，則出現(xiàn)眩暈、頭痛、急躁易怒、舌質(zhì)紅瘦、脈細(xì)數(shù)等。因此，針對該證型高血壓就需要滋陰降火、調(diào)和陰陽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的五臟六腑皆可從耳部找到對應(yīng)的位置，給予局部按壓、捏揉，使其產(chǎn)生熱、痛、酸脹感，可以治療和預(yù)防疾病。降壓溝耳穴具有滋陰利竅、清肝、溫腎功效，是治療高血壓常用耳穴；神門耳穴可鎮(zhèn)靜、止痛；交感穴可滋陰清熱，益心安神；心耳穴可養(yǎng)血生脈，益心安神；肝耳穴可養(yǎng)血平肝，疏郁緩急，通絡(luò)止痛；腎耳穴可益精氣，補腎水。諸穴合用，可養(yǎng)血安神、滋陰清熱、調(diào)和陰陽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳郭上分布豐富的神經(jīng)系統(tǒng)和微循環(huán)系統(tǒng)，通過耳穴貼壓，可以刺激交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，激活迷走神經(jīng)[7]；還可以改善體內(nèi)微循環(huán)，加快血液流速，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管舒縮，起到調(diào)控血壓作用[8]。張萍[9]納入82例原發(fā)性高血壓患者，采用耳穴壓豆治療及護理干預(yù)后，治療有效率為86.59 %，滿意率為96.34 %。郁丘婷等[10]納入180例社區(qū)原發(fā)性高血壓患者，對照組為口服單種降壓藥，治療組在對照組基礎(chǔ)上加耳穴貼壓治療，結(jié)果顯示：治療組(85.1 %)有效率及降壓效果明顯優(yōu)于對照組(58.2 %)。本次研究中，治療組總有效率(90.00 %)優(yōu)于對照組總有效率(70.00 %)(P<0.05)，治療組降壓效果更優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆中醫(yī)特色護理技術(shù)可有效控制陰虛火旺型高血壓，應(yīng)用效果滿意，值得臨床運用。