黃 膽

(廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600)

黃體酮注射液是一種天然的孕激素，目前肌肉注射黃體酮針仍為治療先兆流產(chǎn)和大多數(shù)IVF中心常用的黃體支持療法[1]。黃體酮針為油性制劑，所以顆粒表面張力大，不易被溶解，患者吸收緩慢，導致藥液在組織堆積，長時間或大量注射易發(fā)生局部皮膚紅腫、疼痛、硬結，一方面造成患者的痛苦，另一方面也影響藥物的吸收和療效，甚至干擾治療方案的有效實施[2～3]。本研究通過應用四黃散聯(lián)合硫酸鎂溶液熱敷治療患者臀部硬結部位，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2019年5月～2020年4月門診及住院部進行肌注黃體酮注射液保胎治療過程中或治療后出現(xiàn)臀部硬結的患者90例，隨機分為三組，每組30例。每組患者在對研究知情的情況下自愿參與分組，排除：①存在代謝營養(yǎng)障礙者；②首次注射前已存在皮膚損傷、過敏，紅腫、疼痛及硬結者；③過敏體質者；④擬施治部位有皮炎、皮膚潰瘍等皮膚疾病者。觀察組年齡19.5歲～42.2歲，平均(33.92±1.78)歲；對照組1年齡20.2歲～42.5歲，平均(33.57±2.64)歲；對照組2年齡19.8歲～41.8歲，平均(34.27±1.89)歲。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組

四黃散合并50 % 硫酸鎂溶液：由中藥房委托廠家把中藥飲片制成粉劑，取一定量的四黃散、蜂蜜、50 %硫酸鎂溶液，按照4∶3∶3比例在容器內混合成較稠的膏劑，配成膏劑后可用微波爐或者電吹風加熱至45 ℃左右，在患處外敷，治療時間為3次/d，每次外敷30 min。四黃散藥物組成：黃柏30 g、黃連30 g、黃芩30 g、大黃30 g、白芷20 g、陳皮15 g、蒼術15 g、厚樸15 g、甘草10 g。

2.2 對照組1

四黃散組：四黃散用溫水和蜂蜜調勻，調成膏劑狀，外敷方法同觀察組。治療時間為3次/d，每次約30 min。

2.3 對照組2

硫酸鎂組：將固體硫酸鎂粉劑適量加50 ℃的溫水稀釋成50 %的溶液備用,攪勻后,得到50 %硫酸鎂溶液,溶液配制之后立即使用，在配置好的溶液中將無菌紗布充分浸潤,稍加擠壓,無液體滴出,溫度控制在45 ℃左右，將紗布外敷患處，外面以保鮮膜覆蓋,再敷以45 ℃熱水袋在保鮮膜外保溫，1 d 3次，每次外敷30 min。

2.4 療 程

連續(xù)治療1個療程，時間為4周,如果治療中臀部硬結消失可以停止治療。

3 療效分析

3.1 療效標準[4～5]

痊愈:臀部硬結明顯縮小，即直徑<5 cm者硬結消失；顯效：臀部的硬結直徑>5 cm者縮小2/3或消失，未消失但部分硬結變軟，無疼痛感及壓痛；有效:臀部硬結有所縮小，即直徑< 5cm者硬結縮小范圍大于1/2，或直徑>5 cm臀部硬結縮小1/3以上，觸摸臀部硬結和治療前變化不明顯，但可以繼續(xù)肌注；無效:臀部硬結較治療前沒有變小或較前增大，觸摸臀部硬結壓痛明顯，或伴有明顯皮膚溫度增高，不能繼續(xù)肌注。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

觀察組總有效率86.67 %，對照組1總有效率73.33 %、對照組2總有效率66.67 %，三組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例

4 典型病例

陳××，42歲，門診號：1619331,2019年12月10日就診，因不孕癥在外院行試管嬰兒輔助生育技術助孕，移植胚胎當天需要開始每天注射40 mg黃體酮針來黃體支持，用藥4周時間，當肌注1周后右側臀部出現(xiàn)了硬結，硬結紅腫熱痛，范圍約10 cm×6 cm×3 cm，影響了繼續(xù)肌注藥物，只能改用左側臀部肌注。予四黃散合硫酸鎂溶液治療，每天3次，每次溫敷約30 min，治療1周后右側臀部硬結減少，測量范圍約5 cm×4 cm×1 cm，可以繼續(xù)肌注藥物，治療2周后觀察右側臀部硬結減少，測量范圍約3 cm×2 cm×0.5 cm。因在用藥過程中左側臀部出現(xiàn)了同樣的癥狀，后改用雙側臀部交替注射藥物，而四黃散合硫酸鎂溶液也是同時治療兩個臀部硬結，治療第3周觀察雙側臀部硬結已經(jīng)消失，屬于痊愈病例。

5 討 論

臀部肌注黃體酮針后，藥液在局部積聚，影響經(jīng)絡氣血運行，屬有形之物阻滯氣機，致氣機不通，中醫(yī)學認為，“不通則痛”。氣機如長時間影響血液運行容易形成瘀血，如瘀血滯留過久易化熱，故臀部容易出現(xiàn)紅腫熱痛感，而大部分患者因治療需要不能停藥，繼續(xù)使用黃體酮注射液會出現(xiàn)反復臀部硬結及疼痛感[6]。祖國醫(yī)學把該類疾病歸納入“癰”或“臀癰”范疇，治療應給予清熱燥濕、活血祛瘀、消腫散結止痛等。

《理瀹駢文》曰：“內外治殊途同歸之旨，乃道之大原也，外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者，法耳！”四黃散中黃柏、黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、消除腫毒、收濕束瘡，共為君藥。輔以大黃活血化瘀，行氣通經(jīng)，消腫止痛；白芷祛風除濕，收濕斂瘡，消腫止痛，且白芷善散氣分之結；大黃善破血分之瘀，二藥配伍，使氣行血散。佐以陳皮、蒼術、厚樸芳香行散，以行氣活血，從而使腫毒內消。甘草調和諸藥于寒熱之間，并兼甘緩斂瘡、瀉火解毒之效。諸藥為伍，使熱毒得除，瘀血得散，氣滯得行，癰腫可消。利用高濃度硫酸鎂溶液的高滲性,一是促進炎癥吸收、消除腫脹；二是通過糾正組織的缺血、缺氧，改善局部的微循環(huán),增強組織新陳代謝和對白細胞的吞噬[7]。經(jīng)過臨床研究，單用硫酸鎂局部濕敷對硬結作用效果慢，尤其對深部硬結作用甚微，故需兩藥合用，可起到對深部硬結治療的作用。本研究所采取的中藥物和硫酸鎂已經(jīng)在臨床上應用多年，無毒副作用，不會導致早產(chǎn)及胎兒畸形。

本研究中觀察組臨床療效86.67 %，顯著高于對照組1(73.33 %)和對照組2(66.67 %)，三組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，四黃散聯(lián)合硫酸鎂膏劑熱敷，對深部硬結起效時間快，持續(xù)時間長，療效顯著，且對身體無傷害，值得臨床推廣使用。