梁笑霞

(廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，而2型糖尿病是糖尿病中最為常見的類型，多于中老年發(fā)病，其病因復(fù)雜。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]，2型糖尿病的發(fā)生和環(huán)境、年齡以及生活方式等相關(guān)。臨床早期以多飲、多食多尿和體重減輕等為特征，若不及時(shí)控制血糖水平，隨病情發(fā)展還可能會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生率，進(jìn)而威脅患者健康，降低患者生活質(zhì)量?？诜堤撬幬锸悄壳芭R床治療2型糖尿病的主要方式，二甲雙胍是最常用的藥物。但近幾年報(bào)道顯示[2]，二甲雙胍單藥治療雖能夠取得一定效果，但受限于患者體質(zhì)以及用藥時(shí)間，其血糖控制效果不甚理想。后有學(xué)者將中醫(yī)磁熱穴位敷貼用于2型糖尿病輔助治療中，并取得良好效果[3]。為此，本次研究選取228例老年2型糖尿病患者，分析磁熱穴位敷貼聯(lián)合二甲雙胍片治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2018年1月～2020年1月為研究時(shí)段，將就診于我院的老年2型糖尿病患者228例隨機(jī)分為兩組，各114例。對(duì)照組114例，男63例，女51例；年齡60歲～87歲，平均(76.27±3.06)歲；病程3 a～12 a，平均(7.29±1.14)a。治療組114例，男67例，女47例；年齡61歲～86歲，平均(76.42±3.17)歲；病程2 a～13 a，平均(7.32±1.25)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

年齡≥60歲；符合《中國2型糖尿病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情同意；無藥物過敏史或禁忌證；無溝通障礙；資料完整且依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

短期接受手術(shù)或相關(guān)激素治療者；藥物過敏；存在嚴(yán)重肝腎異?；蛎庖吖δ苷系K；合并惡性腫瘤；存在精神異常或溝通障礙；1型糖尿病者；中途退出或轉(zhuǎn)院者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

入組后，所有患者由醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行健康教育和管理，并統(tǒng)一調(diào)整飲食方案和生活習(xí)慣。對(duì)照組采用二甲雙胍片單藥治療，即取鹽酸二甲雙胍片(國藥準(zhǔn)字H20023370，中美上海施貴寶制藥有限公司制造，規(guī)格0.5 g×20 s)初次使用劑量為0.25 g/次，2次～3次/d，此后根據(jù)血糖變化情況逐漸加量，最大劑量2 g/d，餐后溫水口服可減輕胃腸道反應(yīng)。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)磁熱穴位敷貼，方法為：材料選擇為磁熱穴位敷貼(漢興嘉業(yè)堂醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：Ⅱ型：30 mm：8貼)，穴位選擇：胰俞、脾俞、三陰交、足三里，并參照中醫(yī)辨證施治原則，若陰虛燥熱取穴肺俞和太溪，若脾虛濕滯則取穴中脘和胃俞。將敷貼置于各主穴，敷貼效用時(shí)間為8 h，過后定時(shí)更換，1次～2次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，并在治療過程中密切觀察患者體征變化，若出現(xiàn)用藥不適，則需要停止用藥并及時(shí)處理。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①于患者治療前和治療后取其靜脈血3 mL置于抗凝管中，離心處理，轉(zhuǎn)數(shù)1 500 r/min，離心時(shí)間10 min，離心完成后將試劑留置冷凝箱中待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h-PG)以及甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平進(jìn)行測定，以全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行測定。②療效評(píng)定：參照FBG水平變化，將降低≥3.3 mmol/L表示優(yōu)；將FBG降低程度在2.2 mmol/L～3.2 mmol/L表示良；將FBG降低程度<1.1 mmol/L表示差。③觀察兩組不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組血糖變化分析比較

兩組治療前FBG、2 h PG和HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對(duì)照組和治療組FBG、2 h PG和HbA1c水平較治療前明顯降低，且治療組降低幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖變化比較

3.3.2 兩組血脂變化分析比較

治療前兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組治療前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療組治療后TC、TG和LDL-C水平較治療前有所降低且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂變化分析比較

3.3.3 兩組臨床療效比較

治療組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.4 兩組不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

4 討 論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生和胰島素分泌不足或缺乏有關(guān)，和機(jī)體代謝異常和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常相關(guān)?？诜堤撬幨乾F(xiàn)階段臨床治療糖尿病的主要方式，但受治療周期和患者個(gè)體化差異影響，老年患者因身體機(jī)能衰退、抵抗能力降低，其用藥后不良反應(yīng)較高，不利于預(yù)后[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴”范疇，多由臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液紊亂所致，以中醫(yī)外治輔助治療可提高療效[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)磁熱穴位敷貼聯(lián)合二甲雙胍片用于2型糖尿病治療中，可改善患者血糖水平且具有一定調(diào)脂作用。分析原因可知，二甲雙胍片是常用的降糖藥，主要是通過增加非胰島素依賴組織對(duì)葡萄糖的利用和增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用來達(dá)到降糖的目的。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[7]，二甲雙胍片還能抑制肝糖輸出以及抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。其效用和價(jià)值已得到臨床充分證實(shí)[8～9]。而中醫(yī)磁熱穴位敷貼是近幾年在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型輔助治療方式，其結(jié)構(gòu)主要由貼體、離型紙與醫(yī)用膠布組成，貼體是由醫(yī)用亞敏膠、無紡布及遠(yuǎn)紅外粉組成，在5.5 μm波段范圍內(nèi)，其遠(yuǎn)紅外法向發(fā)射率可達(dá)到86 %以上，并且磁感應(yīng)強(qiáng)度為20 mT≤Br≤200 mT，剝離強(qiáng)度超過1.0 N/cm，持黏性≤2.5 mm，相較于針刺，磁熱穴位敷貼操作簡單、起效快、患者無疼痛不適[10]。本次研究中以胰俞、脾俞、三陰交、足三里為主穴。其中，胰俞是治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)效穴；脾俞穴可增強(qiáng)脾臟運(yùn)化，促進(jìn)消化吸收，減少血液中血糖數(shù)值；三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、安神助眠；足三里穴具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕的作用。而通過敷貼各穴位，可以平衡陰陽，進(jìn)而提高療效。既往王文娟[11]等在研究中發(fā)現(xiàn)，利用中醫(yī)穴位敷貼治療2型糖尿病肥胖可以有效減少患者腰圍，控制血糖和血脂變化。而趙立君等[12]研究發(fā)現(xiàn)，以中醫(yī)強(qiáng)心貼穴位貼敷治療老年心力衰竭合并2型糖尿病可改善患者心臟功能，降低血脂，提高療效。而本次研究結(jié)果和上述學(xué)者調(diào)查結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)穴位貼敷在老年2型糖尿病治療中具有重要意義。

綜上所述，磁熱穴位敷貼聯(lián)合二甲雙胍片治療老年2型糖尿病效果良好，安全性高，操作簡單，患者依從性較好，可改善患者血糖、血脂水平，值得推廣。