黃念儀，朱錦隆

(廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

周圍性面癱屬于中醫(yī)“口僻”“口眼歪斜”等范疇，多因脈絡(luò)空虛，受風熱、風寒、瘀血阻滯導致氣血失和，引起筋脈肌肉弛緩不收，也因肝腎陰虛、風陽上擾造成營養(yǎng)不足、代謝障礙等而發(fā)病[1]。因周圍性面癱患者面容會發(fā)生改變，與其他疾病比較存在特殊性，患者容易延誤病情錯過最佳治療時機，導致面部感覺神經(jīng)異?；驍伩s肌聯(lián)帶運動等相關(guān)并發(fā)癥[2]。西醫(yī)對于周圍性面癱后遺癥尚無有效治療方法，而中醫(yī)可采用推拿、艾灸、針刺等方法以提高面部神經(jīng)的興奮性，以改善患者面部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。故本研究旨在探討采用中西醫(yī)綜合療法治療周圍性面癱后遺癥期的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月收治的周圍性面癱后遺癥期患者120例，按照隨機分組法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組中，男33例，女27例；年齡36歲～69歲，平均(48.7±6.5)歲；左側(cè)面癱患者26例，右側(cè)面癱患者34例；平均病程(6.1±2.1)個月。對照組中，男34例，女26例；年齡37歲～70歲，平均(49.2±5.9)歲；左側(cè)面癱患者29例，右側(cè)面癱患者31例；平均病程(5.8±1.9)個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹中西醫(yī)結(jié)合評定療效標準》[3]評定?？谘弁嵝?，惡風發(fā)熱，耳后疼痛，胸脘滿悶，閉眼無力，病程較長，舌質(zhì)胖，少苔，脈細澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

參照《神經(jīng)病學》中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標準[4]評定?；颊咴陟o止時存在雙側(cè)額紋不對稱等情況，雙側(cè)眉毛高度、眼裂大小不相等，存在單側(cè)鼻唇溝不同程度變淺、口角下垂情況；患者皺眉、閉眼等動作正常，但鼓腮、聳鼻等動作會出現(xiàn)面部不對稱，作咧嘴、示齒等動作會出現(xiàn)口角歪斜，患者亦有夾食、流涎等癥狀。

1.3 納入標準

經(jīng)臨床檢查符合周圍性面癱診斷標準；患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

因患有亨特綜合征、中樞性面癱、格林-巴利綜合征、腦膜炎、中耳炎、后顱窩腫瘤等疾病導致周圍性神經(jīng)炎性面癱者；已經(jīng)接受可影響本研究結(jié)果的其他治療者；存在嚴重心肝腎系統(tǒng)疾病者；存在低頻電刺激禁忌證患者；對肌內(nèi)效貼過敏患者。

2 治療方法

兩組患者給予甲鈷胺片、維生素B1、地巴唑片、潑尼松片等常規(guī)藥物治療。

2.1 對照組

在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼方法治療。①針刺：選取主穴牽正、陽白、四白、下關(guān)、地倉、頰車、合谷、翳風，用針橫刺或直刺進皮膚約1.0寸，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，留針時間30 min，同時利用艾條懸灸翳風、下關(guān)、頰車等穴位，30 min/次，1次/d，每周治療5 d，20次為1療程。②肌內(nèi)效貼：利用2條Y形貼布和1條I型貼布，通過貼扎法把1條Y型貼布從患者耳屏前和顴骨下沿著顴小肌、顴大肌、笑肌方向施加拉力，將口唇周圍及鼻旁周圍皮膚進行貼扎，并利用另1條Y形貼布將患者咬肌用貼扎法進行貼扎，把I型貼布從前額中部往患側(cè)額部進行貼扎，貼扎時間為24 h，1次/d，30次為1療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合低頻脈沖電流刺激方法治療。低頻脈沖電流刺激：使用低頻脈沖電治療儀，選擇合適的電極片放置在患者患側(cè)的面部神經(jīng)上，分為上、中、下、總4個部分，并連接輸出線，根據(jù)電診斷結(jié)果選擇合適波寬，通道調(diào)整為1∶5，同時對電流強度進行調(diào)節(jié)，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)電流強度，以患者面部肌肉收縮且患者無不適感為宜，20 min/次，1次/d，30次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①面部神經(jīng)功能：依據(jù)Portmann簡易評分量表，包括吹口哨、微笑、皺眉、鼓腮、閉眼、動鼻翼6項，采用4級評分法，分別記0分(患側(cè)無法自主運動)、1分(患側(cè)稍有自主運動)、2分(患側(cè)運動比健側(cè)減弱)和3分(患側(cè)運動與健側(cè)相仿)；同時包括患者安靜時印象分，分別記0分(差)、1分(良)、2分(優(yōu))，總分為20分，總分越高，提示面部神經(jīng)功能越佳[5]。②臨床療效：參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準》與House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級量表。顯效：面神經(jīng)支配區(qū)功能恢復(fù)正常，面部外觀對稱，H-B分級Ⅰ級；有效：臨床體征及癥狀得到改善，面部肌肉輕微癱瘓，在靜止時基本對稱，運動時略有不對稱，H-B分級Ⅱ-Ⅲ級；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，面部肌肉完全癱瘓，明顯雙側(cè)不對稱，H-B分級Ⅳ-Ⅵ級[6]。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組Portmann評分比較

治療前，兩組Portmann評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組Portmann評分明顯升高，且觀察組Portmann評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Portmann評分分)

3.3.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率68.33 %，明顯高于對照組的41.67 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，周圍性面癱與風熱、風寒入侵面部神經(jīng)有關(guān)，因脈絡(luò)空虛導致氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)，繼而引起面部肌肉神經(jīng)收縮功能受損，直接導致周圍性面癱的發(fā)生，臨床治療以行氣化瘀、祛風除寒、滋補氣血為主[7]。

中醫(yī)針灸治療可有效促進血液循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)滲出，增強體液免疫功能，在一定程度上對面部肌肉收縮起到調(diào)節(jié)作用，有利于面部神經(jīng)功能恢復(fù)，在臨床應(yīng)用較普遍[8]。筋膜系統(tǒng)是信息傳遞、細胞代謝的主要場所，而皮膚受到外界的各種刺激可通過筋膜傳導到深層組織。肌內(nèi)效貼是一種透氣性較強的無藥物成分的彈力膠帶，它通過合理的貼扎方法，改變皮膚表面的延伸力與拉力，使皮下產(chǎn)生褶皺，增加皮下組織與皮膚之間的間隙，改善筋膜系統(tǒng)的狀態(tài)和功能，緩解肌肉緊繃與痙攣，同時促進血液循環(huán)，增加感覺神經(jīng)輸入，刺激神經(jīng)功能加快恢復(fù)[9]。而低頻脈沖電流刺激療法通過低頻脈沖電流刺激面部運動神經(jīng)，增強面部肌力的收縮，促進肌肉血液循環(huán)，有利于防控肌肉萎縮、痙攣、硬化及纖維化，同時促進炎性物質(zhì)的吸收，提高患者細胞免疫功能，改善周圍性面癱癥狀[10]。

本研究中，經(jīng)過治療后觀察組面部動作和表情恢復(fù)良好，Pormann評分和總有效率均較對照組更有優(yōu)勢。提示觀察組采用針刺、肌內(nèi)效貼和低頻脈沖電流聯(lián)合治療，三種療法協(xié)同，刺激面部血液循環(huán)和肌肉收縮，更有利于面部受損神經(jīng)的修復(fù)。

綜上所述，對周圍性面癱后遺癥期患者采用針刺及肌內(nèi)效貼聯(lián)合低頻脈沖電流刺激治療，可有效改善患者面部神經(jīng)功能，提高療效。