孔祥鏡

(廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種以腸道發(fā)炎、黏膜損傷和纖維化為特征的炎性腸病，位于結(jié)腸黏膜，病因不明。其主要臨床表現(xiàn)包括血便、腹瀉和腹痛[1]。在中國，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率為每10萬人11.6[2]，約有5 %的潰瘍性結(jié)腸炎患者會發(fā)展成結(jié)腸直腸癌[3],且呈逐年增高趨勢。潰瘍性結(jié)腸炎是一種復(fù)雜且代價高昂的疾病，會影響患者的生產(chǎn)力和生活質(zhì)量，從而帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

西醫(yī)用于緩解UC的長期治療藥物包括5-氨基水楊酸(5-ASA)，皮質(zhì)類固醇、單克隆抗體(英夫利昔單抗)和免疫抑制劑。但是長期應(yīng)用西藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)或出現(xiàn)療效顯著及耐藥性等[4～6]。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎積累了豐富的經(jīng)驗，并通過減輕腹痛、腹瀉、炎癥等方面對患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響[7～8]。筆者在臨床中使用升陽益胃湯聯(lián)合隔藥灸治療脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有資料均來自我院于2018年11月～2020年2月期間收治的自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書的潰瘍性結(jié)腸炎患者。采用SPSS 26.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法生成每組48例兩組共96例的隨機(jī)分組方案，即1-96號所對應(yīng)的治療方案分配表，并以不透明的信封按順序裝入1-96號治療方案后在信封表面標(biāo)記1-96號，采用分配隱藏的方式將患者按照就診順序連續(xù)按照1-96號治療方案進(jìn)行治療。兩組性別比例、年齡、病情程度比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合2018年《潰瘍性腸病診斷與治療的共識意見》[9]；②近1個月未接受與本病相關(guān)的治療，未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、以及其他中醫(yī)藥物；③年齡18歲～75歲,性別不限；④自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患心、腦、肝、腎、肺病變或血液病、艾滋病、腫瘤者；②已知對2種以上藥物或食物過敏者；③殘疾人；④正在參加其他藥物試驗的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①在隨訪期間失訪的患者；②在參與治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及生命的患者；③治療期間出現(xiàn)患有其他疾病需要治療的患者；④不遵醫(yī)囑的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

地塞米松(廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024469,規(guī)格0.75 mg/片)來源于我院藥局?？诜?片～4片/次，3次/d。

2.2 觀察組

予升陽益胃湯聯(lián)合隔藥灸治療。藥物組成：炙黃芪30 g，干姜25 g，黨參、茯苓、炒白術(shù)各15 g，法半夏、獨活、防風(fēng)、羌活、白芍、蒲黃(包)各10 g，陳皮、柴胡、澤瀉各6 g，黃連2 g，炙甘草5 g。以上中藥材水煎煮，取湯液200 mL，1 d 1劑，分早晚兩次服用。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合隔藥灸治療，取附子、木香、肉桂、紅花、丹參等中藥,打成粉劑，以醋汁調(diào)成糊狀并壓成一個直徑為3 cm左右的小圓藥餅。選穴：氣海、神闕、天樞(雙側(cè))、中脘、陰陵泉(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))。藥餅放置于穴位上，將小艾炷放于藥餅上進(jìn)行隔藥灸，每個穴位灸8壯艾炷，每天1次。兩組均治療8周。

3 療效分析

3.1 結(jié)腸鏡評分標(biāo)準(zhǔn)

參照Baron內(nèi)鏡評分標(biāo)準(zhǔn)[10]評定。無病變:正常黏膜，計0分;輕度病變:黏膜充血,血管紋理模糊，計3分;中度病變:黏膜出現(xiàn)顆粒樣改變,有接觸性出血，計6分;重度病變:黏膜潰瘍,出現(xiàn)自發(fā)性出血，計9分。

3.2 主要癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀積分：腹瀉、腹痛、納差、肢體困倦、膿血便等臨床癥狀。正常0分，輕度1分，中度3分，重度5分。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。以結(jié)腸鏡評分為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.4 不良反應(yīng)

觀察并記錄所有患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.5 統(tǒng)計學(xué)方法

3.6 治療結(jié)果

3.6.1 兩組結(jié)腸鏡評分比較

經(jīng)治療后，兩組的Baron內(nèi)鏡評分均有下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明升陽益胃湯聯(lián)合隔藥灸在改善脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸組織方面優(yōu)于地塞米松。見表2。

表2 兩組患者Baron內(nèi)鏡評分比較

3.6.2 兩組主要癥狀積分比較

經(jīng)治療后，兩組主要癥狀積分均有下降(P<0.05)，觀察組的主要癥狀積分低于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者主要癥狀積分比較分)

3.6.3 兩組臨床綜合療效比較

對照組總有效率77.08 %，觀察組總有效率95.83 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 臨床綜合療效比較 例

3.6.4 安全性

在治療過程中，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17 %，對照組出現(xiàn)頭暈1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25 %。

4 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬“泄瀉”“痢疾”“腸澼”等范疇，可由于患者飲食不節(jié)、起居失常、久居濕地、情志異常、久病體虛等原因誘發(fā)。潰瘍性結(jié)腸炎的病位在腸,本虛標(biāo)實是本病的基本病性，以脾虛為本,濕盛為標(biāo)，中焦脾胃虛弱則運化失常,導(dǎo)致水濕停聚,郁久化熱,濕熱互結(jié)，與氣血相搏成膿血，下注大腸，發(fā)為本病；加之本病遷延難愈，久病傷腎，導(dǎo)致腎陽衰虛，難以溫煦脾臟,導(dǎo)致脾陽虛衰，水濕泛濫，發(fā)為泄瀉。

升陽益胃湯出自脾胃學(xué)說的代表醫(yī)家李東垣所創(chuàng)作的《脾胃論》，是補(bǔ)脾胃升發(fā)陽氣的代表方劑；可以用于治療由脾胃虛弱、濕阻中焦、清陽不升、濁陰不降所導(dǎo)致的脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎。本方中重用黃芪以補(bǔ)中焦脾胃之氣；配伍干姜、黨參、炒白術(shù)、炙甘草以溫腎健脾；獨活、防風(fēng)、羌活、柴胡、澤瀉淡滲利濕、升舉陽氣；法半夏、茯苓、陳皮、黃連化濕除熱；白芍養(yǎng)血合營。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、升清化濕之功效。本次研究在口服升陽益胃湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合隔藥灸治療，發(fā)揮溫補(bǔ)脾腎之陽氣、清熱化濕的作用。治療所選擇氣海穴、神闕穴補(bǔ)一身之陽氣；中脘穴補(bǔ)脾胃之氣，助其運化水濕，增強(qiáng)代謝功能；天樞穴對脾胃及大腸有雙向調(diào)節(jié)的功效，在此能祛除脾胃的濕熱，通調(diào)大腸之腑氣；陰陵泉穴為脾經(jīng)健脾利濕要穴；上巨虛穴是大腸經(jīng)下合穴，對于調(diào)和腸胃有很好的效果。以艾灸溫?zé)嶂?，配合藥餅溫陽健脾、清熱化濕，源源不斷地將藥力隨艾灸溫?zé)嶂韵蛳峦高_(dá)至皮膚深部，起到溫陽通絡(luò)、健脾化濕的功效[12]。

本次研究采用隨機(jī)對照的方式，探究了升陽益胃湯聯(lián)合隔藥灸對脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響，初步證實了升陽益胃湯聯(lián)合隔藥灸對比單用地塞米松可以降低Baron評分，更好地改善臨床癥狀。本研究也存在一定局限性，如患者均來自我院，具有地域局限性；缺少隨訪結(jié)果，具有時間局限性；患者樣本量少，缺乏代表性。希望以后會有多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床試驗進(jìn)一步證實升陽益胃湯聯(lián)合隔藥灸對于脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響。